直腸癌患者行結腸造瘺術后造瘺口并發癥的護理策略

吳瓊 楊亞楠 魏學齡 張金靜

(1.咸陽市第一人民醫院普外胃腸病區，陜西 咸陽 712000；2.寶雞職業技術學院外科教研室，陜西 寶雞 721000；3.石河子大學第一附屬醫院重癥醫學科，新疆 石河子 832000；4.西藏民族大學護理學與公共衛生學教研室，陜西 咸陽 712082)

直腸癌屬于臨床最常見的一種消化道惡性腫瘤，目前臨床通常采取手術方法進行治療，從而達到延長患者長期生存的目的[1]。結腸造瘺術是直腸癌患者轉流糞便與解除梗阻的一種常見手術方案，是臨床治療直腸癌及其術后復發的重要外科手段[2]。本文對直腸癌患者行結腸造瘺術后造瘺口并發癥的護理策略進行了相關分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月本院收治的結腸造瘺術后出現造瘺口并發癥的直腸癌患者94例，其中男66例，女28例，年齡45～71歲，平均年齡(58.62±3.34)歲，并發癥類型為瘺口周圍感染69例、瘺口粘膜水腫11例、瘺口狹窄9例、腸管脫垂3例及瘺口旁疝2例。本次研究已獲得我院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意。納入標準；(1)所有研究對象均經臨床診斷為直腸癌；(2)所有研究對象均進行過結腸造瘺術，并在術后出現造瘺口并發癥；(3)所有研究對象的均為首次造瘺口并發癥均為首次出現。排除標準：(1)有意識障礙者；(2)有精神病史者；(3)不認可本次研究內容或不愿意配合本研究者。

1.2方法 術后造瘺口并發癥的護理策略：(1)瘺口周圍感染：先用生理鹽水將患者瘺口周圍的炎性滲出物沖去，然后用無菌紗布將該部位殘余物及滲出物輕輕擦去，然后使用碘伏對患者瘺口及周圍部位進行消毒，待干后再對該部位依次使用造口護膚粉、造口護理膜進行處理，最后取一個造瘺袋并根據瘺口大小剪出一個等大的洞口并妥善固定在瘺口周圍，造瘺袋需每日給予更換一次，隨時觀察造瘺袋引流情況并及時處理。(2)瘺口粘膜水腫：對患者進行硫酸鎂外敷，時間以15～30 min為宜，1次/d。(3)瘺口狹窄：先佩戴一次性橡膠手套，然后將潤滑油充分涂潤在手指上，再緩緩插進患者瘺口給予輔助擴張操作，每次插入的深度保持在2～3 cm，以經腹壁肌層達腹膜層為佳，停留時間一般5 min/次為宜，治療頻率通常為2次/d。而對于嚴重瘺口狹窄患者，則需采取手術方法進行相關治療。(4)腸管脫垂：在發現患者出現腸管脫垂癥狀后，護理人員需立即告知患者的主治醫師，由主治醫師在對患者應用鎮靜劑之后，使用手指將患者腸管推回，使其復位。(5)瘺口旁疝：可根據患者具體情況采取加壓法，可采用腹帶避開瘺口處進行壓力，以預防瘺口受到壓迫而導致患者出現缺血壞死情況，并需每日進行一次換藥，同時對患者給予密切觀察，適時詢問、關注患者康復情況并對異常情況進行及時處理或匯報，另外，需叮囑患者不可提重物與咳嗽等，以避免提高腹壓。(6)心理護理：主動與患者溝通，列舉成功病例，以提高患者的康復信心，積極主動配合各項護理及治療措施的實施。

2 結 果

本次研究所納入的94例行結腸造瘺術的直腸癌患者在護理期結束后均好轉出院，住院時長平均(15.62±2.43)d，在出院時所有研究對象進食狀況總體為：均可正常經口進行普通食物或流食的攝入；另外，護理期結束后所有研究對象均未出現腸壞死及腸梗阻癥狀，同時所有研究對象均未出現二次并發癥情況。

3 討 論

為避免直腸癌患者在術后出現吻合口瘺情況，約有50%的患者在手術中需行永久性結腸造瘺[4]。該疾病術后常見的并發癥包括瘺口周圍感染、瘺口粘膜水腫、瘺口狹窄、腸管脫垂及瘺口旁疝等。對于此類并發癥，護理人員還需根據具體病情實施針對性的護理措施[5]。

本文結果顯示，本次94例研究對象均好轉出院，住院時間平均為(15.62±2.43)d，在出院時所有研究對象均可經口進普食或流失，且所有研究對象均未出現二次并發癥情況，同時所有研究對象均未出現腸壞死及腸梗阻癥狀。瘺口周圍感染作為結腸造瘺術后最常見的并發癥，其發生原因與漏出的腸液或糞便產生的慢性刺激密切相關[6]，其最基礎的護理措施就是維持瘺口整潔、干燥，并在局部應用抗菌藥物與氧化鋅軟膏及醫用泡沫敷料[7]。護理瘺口粘膜水腫時對于糖尿病等患者可預防性補充蛋白質與營養，而硫酸鎂外敷具有消腫作用[8]。瘺口狹窄需在術后4～6 d排氣后給予擴肛，已達到恢復目的。腸管脫垂在護理過程中需重視瘺口清潔，避免腸管受到刺激而產生二次損傷，同時囑咐患者不做提高腹壓的行為。瘺口旁疝可采取腹帶加壓方法，并指導患者家屬纏繞腹帶的力度及方法，從而打好患者出院后的護理基礎。心理護理可有效消除患者的不良心理情緒，從而提高患者的康復信心，最終促進患者快速康復。

綜上所述，護理人員需根據直腸癌行結腸造瘺術后并發癥類型實施針對性的護理措施，以取得最佳護理效果，從而一定程度降低了結腸造瘺術后并發癥的發生對患者造成的不利影響，促進患者盡快康復。