結直腸癌術垢腸梗阻行腹腔鏡術治療期間的護理體會

劉瓊

摘要 目的：探討結直腸癌（CRC）術后腸梗阻行腹腔鏡治療期間實施綜合護理的臨床價值。方法：2017年9月-2019年2月收治CRC術后腸梗阻患者66例，按護理模式不同分為兩組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理。比較兩組各項指標水平及護理滿意度。結果：觀察組護理滿意度顯著高于對照組，術中、術后各項指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡治療CRC術后腸梗阻患者實施綜合護理干預，可提高患者護理滿意度，促進患者康復。

關鍵詞 腹腔鏡手術;開腹手術;結直腸癌;術后腸梗阻;綜合護理.

結直腸癌（CRC）屬于消化道高發(fā)、常見的惡性腫瘤，據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計，我國CRC發(fā)病率約占全球18%。近年來，在各種內(nèi)外因素的共同作用下，導致CRC發(fā)病率逐年上升。臨床研究證實，環(huán)境、遺傳等因素均可引發(fā)CRC。患者早期并沒有明顯癥狀，隨著疾病進一步進展，排便習慣、糞便性狀會逐漸出現(xiàn)變化，還伴有不同程度腹痛等癥狀;直至晚期，患者以貧血、腸梗阻、消瘦等癥狀為主。現(xiàn)階段臨床治療CRC主要采用手術方法治療，其中又以腹腔鏡術式為主，但部分患者對自身疾病、手術措施存在認知缺陷，導致治療依存性、臨床療效明顯下降。故需在治療期間輔以科學、積極、有效的護理干預，在確保臨床療效提升的同時促進其康復[1]。本研究選取我院接受腹腔鏡手術治療的CRC術后腸梗阻患者66例，重點分析綜合護理的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年9月-2019年2月收治CRC術后腸梗阻患者66例，按照護理模式不同分為觀察組35例和對照組31例。觀察組男20例，女15例;年齡52～77歲，平均（64.59±10.90）歲;體重60～85kg，平均（72.59±10.41）kg。對照組男16例，女15例;年齡53～77歲，平均（64.25±10.43）歲;體重61～85kg，平均（72.50±10.43）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)診斷符合臨床CRC術后腸梗阻;②臨床資料完整，已接受直腸癌手術治療;③意識清醒、符合手術指征;④患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①心、肝、腎等重要臟器存在重大病變;②合并呼吸衰竭;③不宜接受二次手術者;④直腸多發(fā)性原位癌;⑤存在全身麻醉禁忌證;⑥癌體大面積出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

方法：（1）腹腔鏡手術方法：氣管插管，全麻，頭低臀高位，嚴格根據(jù)患者實際情況進行打孔，建人工氣腹，CO2壓力維持12mmHg內(nèi)。根據(jù)腫瘤情況調(diào)整手術路徑，無其他異常情況后切除腫瘤，清掃淋巴。關閉切口，重建氣腹，沖洗腹腔，置引流管，關腹。（2）護理方法：對照組給予常規(guī)護理，熱情接待患者，完善各項檢查，嚴格按照科室制度開展各項基礎性護理干預。觀察組給予綜合護理，主要包括：①術前：a.宣教：積極主動與患者進行溝通、交流，通過發(fā)放健康手冊、知識講座等途徑確保其充分了解CRC術后腸梗阻病理知識及常規(guī)治療措施，構建良好和諧護患關系。術前6h叮囑其禁食。b.心理護理：詳細介紹主治醫(yī)師、護士等相關人員信息，緩解、消除焦慮情緒。指導多接觸同類病患，加大交流力度，樹立治療積極性、自信心。②術中：協(xié)助醫(yī)師開展手術，做好麻醉等工作，密切觀察生命體征，做好保溫措施。③術后護理：a基礎：術后1～3d內(nèi)順、逆時針交替按摩腸胃，力度適中，促進腸胃局部血液循環(huán)。密切觀察排便情況，必要時借助開塞露。b.體位：定期翻身，避免牽拉切口;繼續(xù)按摩，促進血液循環(huán)順暢。恢復較好者，攙扶其下床運動，控制好行走速度，時間控制在10min。c.飲食：腸胃功能未恢復正常前切勿進食，而后逐漸恢復至流食，飲食以清淡為主，多食米湯、魚湯。

觀察指標：觀察兩組患者護理滿意度凹，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～90分）、不滿意（≤70分）。觀察兩組患者術中、術后各項指標水平情況。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件處理;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x*=4.7192，P<0.05）。見表1。

兩組患者術中、術后各項指標水平比較：觀察組術中、后各項指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

目前臨床尚未明確CRC的發(fā)病因素，但普遍認為與遺傳、飲食等因素密切關聯(lián)，并且患者年齡、精神狀態(tài)、環(huán)境等也會引發(fā)該病。一般患者早期并沒有典型癥狀，僅以消化不良等癥狀多見，因此臨床診斷率較低。隨著疾病進一步發(fā)展，病灶逐漸增大、分泌物增加，患者會出現(xiàn)肛門分泌異物、大便次數(shù)增加等現(xiàn)象，從而對患者生活質(zhì)量、身心健康產(chǎn)生嚴重威脅。近年來，隨著臨床技術的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡成為臨床治療CRC的主要術式。截至目前，越來越多臨床研究證實了腹腔鏡術式的優(yōu)越性，其在實際操作過程中，暴露內(nèi)臟器官少、時間短，因此不會對內(nèi)臟器官產(chǎn)生較大干擾;加之切口小，因此術后炎癥反應輕[3]。但部分患者受年齡、身體素質(zhì)等因素的影響，對自身疾病及腹腔鏡術式缺乏一定認知，導致治療依從性差、臨床療效差;由此可見，需在腹腔鏡術式治療期間輔以積極、科學、有效的護理干預，在提高臨床療效、護理滿意度的同時，促進患者更好、更快康復。

近年來，隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展、護理行業(yè)不斷轉(zhuǎn)型和完善，致使綜合護理成為近現(xiàn)代臨床的新型護理措施。在特定環(huán)境下，通過一系列措施鼓勵、安慰患者，同時拉近他們之間距離，使其更信任護理人員，積極接受后續(xù)治療。

本研究選取我院接受腹腔鏡手術治療的CRC術后腸梗阻患者66例，分別給予常規(guī)護理和綜合護理干預，結果顯示觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中、術后各項指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，對接受腹腔鏡手術治療的CRC術后腸梗阻患者實施綜合護理可行性較高，值得推廣。

參考文獻

[1]歐陽紅梅.闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者的圍手術期中醫(yī)護理干預[J].河北中醫(yī)，2016，38（5）：783-785.

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[3]汪梅.整體護理在腹腔鏡輔助胃癌根治術患者圍手術期的護理效果[J].河南外科學雜志，2018，24（3）：153-155.