老年少肌性肥胖的患病率及其肌力和肌功能的調查

陳敏，范青，朱曉雯，易青，張俊，霍成，白慧婧，徐丹鳳，孫建琴

復旦大學附屬華東醫院臨床營養科，上海200040

1989年Rosenberg 首次提出了少肌癥（又稱肌肉 衰減綜合征）[1]，在經歷了30年的研究后，全世界范圍內已經對此疾病有了較深入的了解。少肌癥是一種與年齡增長相關的，進展性、廣泛性的全身骨骼肌質量與功能喪失，合并體能下降、生存質量降低及跌倒與死亡等不良事件風險增加的臨床綜合征[2]。歐洲少肌癥工作組提出相對于肌肉質量更應重視肌肉力量、肌肉功能降低帶來的臨床不良結局[3]。

少肌性肥胖是在肥胖過度的情況下瘦體重減少的一種情況[4]。肥胖加劇肌肉衰減，增加脂肪向肌肉的滲透，降低身體機能并增加死亡風險[3]。肌肉衰減與肥胖相結合，加劇了肌肉力量和肌肉功能衰減帶來的影響。

本研究依據以往課題組少肌癥的研究，對上海老年人群進行少肌性肥胖的患病率調查，并對少肌性肥胖人群與肌肉力量、肌肉功能作初步的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 復旦大學附屬華東醫院體檢中心和周邊社區招募已在上海居住滿5年且年齡≥60 歲老年人786 例，所有受試者均按要求完成相關測試。受試者平均年齡（72.1±8.0） 歲。將受試者人群按年齡分為60～69 歲組、70～79 歲組和80～99 歲組。各年齡組男性分別為（62.3±2.8）歲，（73.8±2.5）歲，（84.8±3.9）歲；女性分別為（64.6±2.9）歲，（73.6±2.9）歲，（84.5±3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 人體測量 研究人員均經過統一的培訓。赤足測量身高。

1.2.2 骨骼肌肌量、體脂肪百分比測定 受試者禁食2 h 以上，排空大、小便，赤足，僅穿單衣，測試前靜坐5 min。采用InBody 720 多頻生物電阻抗分析儀（韓國Biospace 公司），分析人體各個不同部分的組成特點。可獲得全身骨骼肌肌量（skeletal muscle mass,SMM）、四肢肌肉重量（appendicular skeletal muscle mass，ASM），計算四肢骨骼肌指數（ASM 與身高平方的比值， SMI）。InBody 720 提供體脂百分比和體重，并獲得體質量指數（BMI，kg/m2）=體重／身高2。

1.2.3 握力和4 m 步速測定 使用專業握力器（CAMRY EHl01，GD，中國） 測量握力，測量3 次優勢手握力，取最大值進行分析。4 m 步速：參與者以日常步速完成4 m 平地所需要的時間，4 m 與時間的比值即為4 m 步速，

1.2.4 研究采用標準 根據亞洲少肌癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）標準[5]：四肢骨骼肌指數（BIA 法，SMI）:男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2 為低骨骼肌肌量（單純性少肌癥）。體脂百分比：男性≥25%、女性≥30%為肥胖（單純性肥胖）。肌肉減少合并體脂百分比增高診斷為少肌性肥胖。肌肉力量降低：握力，男性＜27 kg，女性＜16 kg；肌肉功能降低：4 m 步速＜0.8 m/s。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行分析。連續型變量采用（±s） 表示，采用獨立樣本t檢驗或ANOVA 檢驗，分類數據采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測人群基本情況和骨骼肌情況 不同性別老年人BMI 差異無統計學意義（P＞0.05）；體重、身高、骨骼肌、四肢骨骼肌、四肢骨骼肌指數、握力男性高于女性（P＜0.05），體脂百分比、4 m 步速女性高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各年齡段正常、單純性肥胖，單純性少肌癥、少肌性肥胖分布 少肌性肥胖患病率男性23.1%，女性18.3%。男性隨年齡增加，未見明顯改變，差異無統計學意義（P=0.366）。但女性中正常和單純性肥胖人群隨年齡增加而減少，相反少肌癥、少肌性肥胖患病率隨年齡增加而增加，差異有統計學意義（P=0.017）。見表2。

2.3 正常、單純性肥胖、單純性少肌癥、少肌性肥胖人群肌力和肌功能實測值和未達標率 少肌性肥胖人群肌力和肌功能低于其他人群，未達標率高于其他人群，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 不同性別老年人群測量指標比較（±s）

表1 不同性別老年人群測量指標比較（±s）

項目 男性（=337） 女性（=449） 合計（=786）images/BZ_21_2036_2596_2058_2620.png體重（kg）身高（cm）BMI（kg/m2）骨骼肌（kg）四肢骨骼肌（kg）四肢骨骼肌指數（kg/m2）體脂百分比（%）握力（kg）4 m 步速（m/s）66.46±9.84 166.60±6.98 23.90±2.92 26.42±4.06 20.37±3.38 7.39±1.42 26.90±6.22 29.28±10.16 1.00±0.25 57.59±8.94 156.12±6.14 23.59±3.12 20.33±3.00 15.00±2.62 6.12±0.73 33.24±6.30 25.31±6.50 1.06±0.27 61.39±10.32 160.61±8.32 23.72±3.04 22.94±4.61 17.30±3.98 6.66±1.25 30.52±7.01 27.01±8.49 1.03±0.26＜0.001＜0.001 0.150＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.006

3 討論

盡管超重和肥胖對心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）風險因素和發病率有潛在的不利影響，但許多研究和冠心病隊列研究的薈萃分析顯示，在用體質量指數（BMI）定義的超重或肥胖者中存活率增加，對“肥胖悖論”的部分解釋可能是由于使用BMI來定義肥胖，而不考慮瘦肌肉質量[6]。雖然BMI 是肥胖的簡單估計，但它不能完全反映肌肉質量和體脂肪。

少肌癥和肥胖都與代謝紊亂、發病率和死亡率有關[7]。少肌癥加劇了肥胖相關的血糖異常和胰島素抵抗[8]。臺灣的一項研究表明，少肌性肥胖患代謝綜合征的風險最高[9]。韓國幾項多地區橫斷面研究表明，少肌性肥胖的老年人心血管疾病風險較高，包括高血糖、高血壓、高血脂、胰島素抵抗和降低心肺功能[10-12]。美國第3 次國家健康和營養調查顯示，由于采用的診斷標準不同（SMI：男性≤5.75 kg/m2，女性≤10.75 kg/m2；肥胖：男性≥27%，女性≥38%），少肌性肥胖患病率女性低于男性（分別為18.1%和42.9%），但其死亡風險最終高于男性[13]。在英國區域心臟研究中，與非肌肉性非肥胖受試者相比，患有肌肉減少性肥胖的受試者死亡風險更高[14]。

少肌性肥胖患病風險和患病率隨年齡增長而增加[15]。女性比男性明顯，女性比男性擁有更多的脂肪和更低的絕對肌肉質量，因此隨著年齡的增長可能更容易發生肥胖和肌肉力量降低[14]。女性較大的脂肪量可能與較高水平的促炎細胞因子有關[7]。

握力低下是個體活動能力低下的臨床標志,且預測效能優于肌肉質量下降[2]。步速也被證明可預測與少肌癥相關的負性結局如殘疾、認知障礙、住院需求，跌倒和死亡率[16]。越來越多的證據強調了在評估老年人肥胖風險時除了需要考慮肌肉質量之外還要考慮功能[6]。一些研究提示相對于肌肉質量下降，肌肉力量下降是死亡率更重要的危險因素[17-18]。Stephen 的研究發現基于肌肉力量診斷的少肌性肥胖與其他人群（單純性少肌癥和單純性肥胖）相比，8年隨訪發現心血管疾病風險增加23%（95% CI：0.99～1.54，P=0.06），而基于肌肉質量診斷的少肌性肥胖并未有發現差異性，提示少肌性肥胖增加CVD風險可能基于肌肉力量而不是肌肉質量[19]。

促進健康老齡化與降低發病率和死亡率風險的努力不應只著眼于預防肥胖，還應注重維持或增加肌肉質量和力量。在評估少肌性肥胖患者時應該結合肌肉力量和肌肉功能綜合考慮以期獲得更客觀的數據來預測臨床結局。另外，目前少肌性肥胖的診斷標準還沒有統一的診斷切值，急需建立統一的診斷標準，以便開展相應的干預試驗。

表2 各年齡段正常、單純性肥胖、單純性少肌癥、少肌性肥胖患病率（%）

表3 不同人群握力和4 m 步速實測值和未達標率