社區老年骨質疏松癥相關因素的分析

趙宗權，施美華，王小紅，張豪，陸含星，鄒玲燕，田栙凡，宋揚，裴海娟，何瑛，黃敏，吳貽紅，湯振源，喬瑩

1.南京醫科大學附屬蘇州醫院，江蘇蘇州215000；2.蘇州市姑蘇區蘇錦街道平江新城社區衛生服務中心，江蘇蘇州215000；3.蘇州市立醫院，江蘇蘇州215000；4.蘇州市姑蘇區吳門橋街道潤達社區衛生服務中心，江蘇蘇州215000；5.蘇州市姑蘇區疾病預防控制中心，江蘇蘇州215000

骨質疏松癥為微量結構破壞和骨量降低為主要臨床表現的疾病，易引發全身性疾病[1]。老年人為骨質疏松發病主要群體，且隨年齡上升，發病風險會進一步增加，骨質疏松對患者的日常生活產生不利影響[2]。骨質疏松患者易出現脆性骨折，前臂遠端、脊柱和髖部為常見骨折類型，骨折所引發的并發癥嚴重降低患者生存質量。因此，對老年人群骨質疏松患病情況以及骨密度影響因素進行探究，依據影響因素進行早期針對性的干預，以防治老年骨質疏松癥，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月來蘇州市立醫院下屬平江新城社區體檢的老年人進行骨質疏松癥相關影響因素的問卷調查。診斷標準采用我國2018年《中國老年骨質疏松診療指南（2018）》[3]：（1）骨量正常：T≥-1.0；（2）低骨量：-2.5＜T＜-1；（3）骨質疏松：T≤-2.5；（4）重度骨質疏松：T≤-2.5 合并脆性骨折。根據診斷標準將納入研究的對象分為骨質疏松癥組和非骨質疏松癥組。本研究獲得醫院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 納入和排除標準納入標準[4]：（1）年齡≥60 歲；（2）認知功能正常，可配合本研究；（3）臨床資料完善，簽署知情同意書。符合上述所有選項者納入本研究。排除標準[5]：（1）合并結締組織病、血液系統病和分泌系統疾??；（2）腎性骨營養不良；（3）長時間接受抗骨質疏松藥物治療；（4）肝腎及凝血功能異常；（5）骨量減少。具有上述任1 項者不納入本研究。

1.3 方法調查問卷是本研究人員與臨床專家和流行病學專家共同商量制定的。調查問卷內容有一般資料、體質量指數、攝入奶制品、攝入富鈣食品、濃茶、咖啡、碳酸飲料、飲酒、飲食習慣、日常家務勞動和體育鍛煉等。統一培訓調查員，并且經過考核合格后方可上崗，調查員在居民協助下填寫調查問卷，受文化程度因素不能自行填寫者，調查員詢問后代寫。

1.4 調查相關概念和內容 富鈣食品包含乳類與乳制品、海產品、豆類與豆制品、肉類與禽蛋等；濃茶包含烏龍茶、紅茶和鐵觀音等；咖啡包括拿鐵、藍山和卡布基諾等；碳酸飲料包括可樂、雪碧和七喜等。酒類種類包括白酒、黃酒和啤酒等；乳制品種類包括牛奶、酸奶和奶酪等；以上每天或間斷（每周≥3 d） 并且時間超過6 個月判斷為某類攝入[6]。日常家務勞動包括掃地、拖地和洗碗等，家務勞動＞3 d/周，且家務勞動時間＞6 個月。體育鍛煉包括快走、太極拳和廣場舞等。

1.5 統計學分析 應用SPSS17.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以例數和百分率表示。采用2檢驗進行影響因素的單因素分析；將單因素分析有統計學差異的影響因素為自變量，將是否有骨質疏松作為因變量，進行多因素Logistic 回歸分析。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 最終共有297 名老年體檢人員順利體檢且完成問卷調查而納入分析，其中男性144 名，女性153 名，年齡為60～85 歲，平均年齡為（71.2±1.2）歲。非骨質疏松癥117 例，骨質疏松癥180 例。

2.2 社區老年骨質疏松癥的單因素分析結果單因素分析發現性別、年齡、體質量指數、是否日常家務勞動、是否攝入奶制品、是否攝入富鈣食品、體育鍛煉時間與社區老年骨質疏松癥相關（＜0.05），而與是否喝碳酸飲料、是否喝濃茶、是否喝咖啡、飲食習慣和是否飲酒與社區老年骨質疏松癥無關（＞0.05）。見表1。

表1 社區老年骨質疏松癥的單因素分析結果

2.3 社區老年骨質疏松癥的多因素分析結果將是否患有骨質疏松癥作為因變量，將單因素分析有統計學意義的變量進入回歸模型，多因素分析結果發現，女性、高齡、不攝入奶制品、不攝入富鈣食品、不參加日常家務勞動為社區老年骨質疏松癥的危險因素，而體質量指數越高、體育鍛煉時間越長是社區老年骨質疏松癥的保護因素。見表3。

3 討論

老年人為骨質疏松高發人群，隨我國老齡化現象不斷加重，該病發病率呈現逐年上升趨勢[7-9]。盡管在家庭及社區防治和診斷方面投入較大精力，但仍需對骨質疏松篩查方法進行進一步完善[10]。本研究不僅對不可控因素（年齡和性別）進行分析，同時對可控因素（體育及生活鍛煉、飲食習慣和奶制品攝入等）分析，以便于對骨質疏松進行科學、簡便分析[11-12]。

本研究對社區老年人群骨質疏松患病情況以及骨密度的相關影響因素分析，結果顯示，與男性比較，女性具有更高發病率，主要由于女性老年群體卵巢功能明顯衰弱，使得分泌雌激素量降低，加快了骨丟失速度[13-14]。經多因素分析亦有相似結論，女性是社區老年人群骨質疏松癥的獨立危險因素。骨質疏松與年齡呈現正相關性，會隨年齡升高使得發病幾率上升，60 歲以上患者骨密度降低明顯，發生骨量異常幾率更高，且會進一步增加骨質疏松檢出率。研究結果顯示，≥80 歲階段老年骨質疏松發生率明顯高于60～69歲和70～79 歲階段發病率，結果進一步說明，隨年齡升高骨質疏松發病率會進一步升高。飲食、遺傳和運動因素均會對體質量指數進行反映，體質量指數保持對骨質疏松發生抑制[15]。研究[16]證實，隨重力符合增加會使得骨礦含量上升，體重越高會承受越大機械負荷，也會進一步增加相對骨密度。其次，較多脂肪含量會對血液雌激素水平產生影響，雌激素水平過高會進一步加快骨形成速度，對骨吸收產生影響。骨骼構成成分較多，鈣為重要構成成分，可對正常骨代謝維持，使得骨骼鈣化增加。牛奶因維生素D 較豐富，會對鈣吸收促進，可對甲狀旁腺素對骨吸收誘導抑制，可對骨丟失有效預防[17]。本研究結果顯示，與未攝奶老年人比較，攝奶老年人具有更低的骨質疏松發生率，表明奶制品攝入能夠有效降低發生骨質疏松發生率。適度運動可降低骨質疏松發生率，運動量過少或不運動會增加骨質疏松風險，另外長時間靜坐會是該病影響另一因素[18]。有氧運動是老年人鍛煉主要方式，該方式可對骨吸收降低，可對絕經后女性骨質疏松發生有效治療和預防。骨骼活動度增加可加快血液循環速度，會對骨形成進一步促進，對骨吸收產生抑制，進而發揮骨微細結構改善作用[19-20]。本研究結果顯示，日常家務勞動以及體育鍛煉增加會降低鈣流失和骨吸收，對疾病預防具有非常重要臨床價值。

本研究297 名老年體檢人員，其中男144 名，女153 名，非骨質疏松117 名，骨質疏松180 名；采用專門統計軟件進行數據處理以探索各相關因素與社區老年人群骨質疏松癥的關系，多因素分析發現性別、年齡、體質量指數、是否攝入富鈣食品、是否攝入奶制品、是否參加日常家務勞動和體育鍛煉時間與社區老年人群中骨質疏松癥獨立相關，基于此，可對女性、高齡、不攝入奶制品、不攝入富含鈣食品和不參加日常家務勞動的老年社區居民進行干預，以預防骨質疏松癥的發生。但本研究仍有不足之處，本研究納入樣本較少，今后需要納入更多研究樣本，以驗證本研究的結果。

表2 社區老年骨質疏松癥多因素logistic 回歸分析結果