低劑量胸部CT掃描診斷肺癌應用價值分析

郭小強

北京豐臺醫院放射科，北京100071

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，發病率以及病死率較高。根據組織病理學特點不同，可分為非小細胞癌以及小細胞癌，其中非小細胞癌主要涵蓋兩個亞型，即鱗癌以及小細胞癌。肺癌并無傳染性，但存在遺傳易感性以及家族聚集性[1]。肺癌患者早期并無明顯癥狀，具有較強的隱匿性。很多肺癌確診時已處于晚期，已經錯過最佳治療時期，即便再接受治療，生存率并不高[2]。“早診斷，早治療”是改善肺癌患者生存率最直接的方式。以往臨床診斷肺癌多采取DR檢查，雖然能夠獲得一定效果，但整體靈敏性、特異性并不高，可能會出現誤診、漏診的情況。隨著CT技術的快速發展，CT在診斷肺癌方面得到了廣泛應用，也獲得一致肯定[3]。該院在對2016年1月—2020年1月間其中收治的55例肺癌患者診斷過程中采取了低劑量胸部CT掃描檢查，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：以上患者經過病理學檢查確診為肺癌[4]，患者自愿參與該次研究，并簽署知情同意書，經過院內倫理委員會批準實施。

排除標準：存在其他組織惡性腫瘤者；無法耐受者；認知障礙或存在精神病史者。

選取該院收治的110例肺癌患設為研究觀察對象，分為研究組（n=55）以及對照組（n=55）。研究組中男38例，女17例；年齡為39~75歲，平均（57.52±5.44）歲。對照組中男37例，女18例；年齡為40~73歲，平均（56.91±5.12）歲。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組以進行胸部DR檢查，常規正側位攝片，具體參數設置：正位電壓設置為80 kV，焦距設置為180 cm，電流設置為40 mAs；側位電壓設置為96 kV，電流設置為40 mAs內。

研究組采取低劑量胸部CT掃描，掃描之前囑咐患者將胸前相關飾品摘除，并指導其進行呼吸訓練。應用HD750多層螺旋CT機，具體參數設置：電壓設置為100 kV，電流設置為50 mAs，層厚為1.25 mm，間隔為10~15 mm，從肺尖至肺底進行全肺掃描。選擇多平面重組以及容積再現進行后處理，由2名具有一定經驗的影像科醫師閱片。

1.3 觀察指標

比較不同結節檢出率以及診斷符合率。

1.4 統計方法

研究中以Epidata 3.1軟件進行數據雙遍錄入，進行邏輯糾錯。采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同結節檢出率比較

研究組不同結節檢出率均要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不同結節檢出率對比[n（%）]Table 1 Comparison of detection rates of different nodules between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者診斷符合率比較

研究組診斷符合率（94.55%）要明顯高于對照組（81.82%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者診斷符合率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the diagnosis coincidence rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肺癌患者病情初期由于癥狀不明顯，往往會錯過最佳治療時期，當發現病情時多數已經進入晚期，無法接受手術治療，只能采取化療方式延長生存期[4]。提早診斷肺癌對于肺癌患者治療具有重要的意義。如果能夠在肺癌患者早期采取有效措施控制病情發展，能夠讓患者生存期大幅度延長[5]。目前DR依然是診斷肺癌的常用手段，DR具有輻射低、價格低的特點，但也存在一定局限性。例如在實際診斷過程中大約有26%的肺組織會被縱隔、心臟等組織掩蓋，可能會出現誤診、漏診的情況[6]。同時早期肺癌結節病變組織相對較小，且密度不均，其邊緣與周圍肺組織具有較大差異性，DR易出現漏診[7]。另外，DR對于支氣管管腔內病變以及肺門等淋巴結部位病變診斷存在盲區。然而CT技術能夠有效彌補DR的不足，能夠獲得更為準確的診斷效果[8]。當然在應用CT技術對患者進行高頻次、大范圍掃描時，可能會造成一定程度的輻射損傷，在確保檢查結果準確性的同時需要控制輻射風險。

該次研究中，研究組以低劑量胸部CT掃描診斷，結果表明研究組不同結節檢出率均要高于對照組（P<0.05），與寧發瑞[9]研究結果[B組結節總檢出率（31.82%）高于A組（13.64%）（P<0.05）]相近，這表明低劑量胸部CT掃描診斷肺癌對于不同結節具有較高的檢出率。研究組診斷符合率（94.55%）要明顯高于對照組（81.82%）（P<0.05），與龔碧云等[10]研究結果[DR胸片在肺癌的診斷符合率為84.51%，低于低劑量胸部CT的95.77%（P<0.05）]相似，說明低劑量胸部CT掃描診斷肺癌具有較高的診斷符合率。相對于DR而言，低劑量胸部CT在檢出以及判斷病灶性質方面具有明顯優勢[11-12]。低劑量胸部CT能夠更為準確地檢出病灶性質，可獲得清晰圖像，包括肺實質圖像以及彌漫性病變圖像[13-14]。通過檢出直徑≤5 mm微小病灶，能夠為肺癌患者臨床針對性治療提供可靠參考依據。CT圖像重建技術的自適應統計迭代重建算法和基于模型的迭代重建算法能夠將不同形式的數據按不同比例加權融合，將系統的光學特性理想化，可降低噪聲對于圖像干擾，能夠進一步提升圖像細節分辨力[15]，從而保證圖像整體質量，這也是準確診斷患者病情的重要基礎[16]。例如，以50 mAs管電流進行掃描，不會增加圖噪，并不會影響圖像質量，能夠清晰反映出葉段支氣管情況，便于檢測出患者癌癥病灶。與此同時，低劑量胸部CT能夠實現照射劑量個體化，采用經驗公式、智能毫安、迭代重建、容積掃描等方法，能夠有效減少每一位受檢者的輻射劑量，有利于部分耐受性差的患者進行檢測，但檢測圖像質量并不會受到影響，依然能夠保證診斷的準確性[17]。借助MPR、VR等可更為詳細地反映出腫瘤形態、大小、邊界、邊緣、密度以及內部情況，能夠準確地檢出5 mm以內的微小病灶以及支氣管小病灶，并且能夠與其他肺部炎性病變、縱隔淋巴結腫大等疾病進行鑒別診斷[18]。

綜上所述，低劑量胸部CT掃描診斷肺癌具有較高的診斷符合率，對于不同結節具有較高的檢出率，且輻射劑量較低，適用性較好。