Kolb體驗(yàn)式教學(xué)在社區(qū)護(hù)理課程中的應(yīng)用

張鐵玲 龐曉麗 王汕珊 王紅云 高維杰

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617)

體驗(yàn)式教學(xué)是指教師在教學(xué)中合理創(chuàng)設(shè)特定的情景，通過各種有效的教學(xué)方法有目的地引導(dǎo)學(xué)生自我經(jīng)歷、親自感知、體驗(yàn)所要學(xué)習(xí)的知識(shí)，使學(xué)生在親身體驗(yàn)的過程中理解并建構(gòu)知識(shí)、發(fā)展能力、運(yùn)用知識(shí)的一種多向傳遞互動(dòng)教學(xué)模式[1]。體驗(yàn)式教學(xué)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生體驗(yàn)到護(hù)理專業(yè)人員的角色、處境、作用、工作要領(lǐng)，從而使學(xué)生接受到一定的職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練。美國(guó)著名教育家Kolb[2]提出了體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論(Experiential learning theory)。他同時(shí)提出了四階段體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式，此模式包含具體體驗(yàn)、觀察和反思、抽象的概念化和積極實(shí)驗(yàn)4個(gè)環(huán)節(jié)[3]。目前，《社區(qū)護(hù)理學(xué)》雖然是從不同的視角和立足點(diǎn)來闡述生命全程的護(hù)理，但因其本身內(nèi)容的理論性較強(qiáng)，缺乏生動(dòng)吸引力，同時(shí)內(nèi)容與已經(jīng)學(xué)習(xí)過的內(nèi)科、婦科、兒科等有諸多重復(fù)，導(dǎo)致授課過程一直不是很理想。每年在社區(qū)護(hù)理授課結(jié)束后，很少有學(xué)生真正能夠理解社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)難點(diǎn)。鑒此，本次研究通過將以往的授課形式與Kolb的體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合，以期提高學(xué)生《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)效果和自主學(xué)習(xí)能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3-6月我院2015級(jí)護(hù)理本科生188名作為授課對(duì)象，普護(hù)1～2班90名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，涉外1～2班98名護(hù)生為對(duì)照組。兩組學(xué)生均為全日制在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組男生10名，女生80名，平均年齡(21.34±0.92)歲；對(duì)照組男生12名，女生86名，平均年齡(21.78±1.01)歲。兩組之間性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 社區(qū)護(hù)理學(xué)授課教材采用沈翠珍、王愛紅主編的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》(第3版)，經(jīng)過多次課題組成員的討論，以Kolb體驗(yàn)式教學(xué)模式為框架制定本學(xué)期授課的整體方案，見圖1。依照課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱要求，兩組護(hù)生都進(jìn)行了8學(xué)時(shí)(分兩個(gè)半天完成)的社區(qū)實(shí)踐(見習(xí)內(nèi)容見圖1)。為了保證理論授課的連續(xù)完整性，以及與同年級(jí)其他4個(gè)班進(jìn)度的一致性，實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)班的見習(xí)安排在理論課的第2周完成兩個(gè)半天見習(xí)，對(duì)照組在理論課的第3周完成兩個(gè)半天見習(xí)。見習(xí)完畢后，兩組護(hù)生都要進(jìn)行PPT匯報(bào)，分享見習(xí)過程。在此之后，對(duì)照組僅進(jìn)行傳統(tǒng)的理論授課，實(shí)驗(yàn)組繼續(xù)按圖1中的授課方案展開“抽象的概念化”與“積極實(shí)驗(yàn)”。

圖1 Kolb體驗(yàn)式教學(xué)關(guān)于《社區(qū)護(hù)理》的授課方案

1.2.1具體體驗(yàn) 將每個(gè)班分為5組分配到某一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同的工作崗位進(jìn)行見習(xí)。每位見習(xí)同學(xué)都攜帶有本教研室自行編制的《社區(qū)護(hù)理學(xué)見習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》，依據(jù)自己的見習(xí)內(nèi)容填寫相應(yīng)部分。并在見習(xí)過程中對(duì)科室環(huán)境、工作范疇等拍照存檔。見習(xí)內(nèi)容共包括5個(gè)部分，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體概況”是必填項(xiàng)，其他4個(gè)部分都是依自身見習(xí)科室隨機(jī)安排。

1.2.2觀察和反思 護(hù)生能力的成長(zhǎng)來自于工作中經(jīng)驗(yàn)的積累，直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)生來說都是較為重要的經(jīng)驗(yàn)形式[4]。直接經(jīng)驗(yàn)是護(hù)生個(gè)體通過自身實(shí)際參與而獲得的。間接經(jīng)驗(yàn)可以通過視頻、觀察他人的行為等形式獲得[4]。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各班在課程的前3周內(nèi)完成社區(qū)見習(xí)，在課上統(tǒng)一時(shí)間，各組匯報(bào)自己的整個(gè)見習(xí)過程和見聞感受，通過分享自己的見習(xí)過程，其他組的同學(xué)也能獲得相應(yīng)的間接經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3抽象的概念化 實(shí)驗(yàn)組班級(jí)，從《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第一章開始，就要求同學(xué)在每一次課程學(xué)習(xí)完成后，以小組為單位對(duì)本章內(nèi)容以思維導(dǎo)圖形式進(jìn)行總結(jié)概括。各小節(jié)之間要畫出連接線，標(biāo)出小節(jié)之間的聯(lián)系或承接關(guān)系。同時(shí)要做新舊知識(shí)的比照，找出來至少3點(diǎn)與以前課程中的相關(guān)部分，并做比較，標(biāo)出相似處、區(qū)別點(diǎn)。尤其標(biāo)明如何進(jìn)行比較記憶，兩者側(cè)重點(diǎn)有何不同。要求手繪完成，組內(nèi)同學(xué)要輪流進(jìn)行手繪，增加參與度。

1.2.4積極實(shí)驗(yàn) 將理論知識(shí)、見習(xí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步整合，兩次模擬應(yīng)用，逐步形成社區(qū)工作意識(shí)。(1)情景模擬：在完成“社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育”“家庭健康護(hù)理”“社區(qū)婦女保健”“社區(qū)兒童和青少年保健”及“社區(qū)慢病護(hù)理與管理”5個(gè)章節(jié)的教學(xué)后，要求各組同學(xué)討論設(shè)計(jì)一個(gè)案例。案例可以是家庭照顧矛盾，婦女的孕期、產(chǎn)后保健，兒童、青少年心理健康成長(zhǎng)問題，慢病社區(qū)隨訪等題材。課下編排情景劇劇本，經(jīng)教師審核并修改，然后進(jìn)行錄制。視頻時(shí)間不超過10min。在下一次課上，教師選取專業(yè)表達(dá)性最好的視頻進(jìn)行播放，全班同學(xué)以此為案例，繪制家系圖，并提出社區(qū)護(hù)理診斷、社區(qū)護(hù)理措施，并設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研題目來幫助解決此家庭遇到的問題。(2)音頻反饋式健康教育：在最后完成“社區(qū)老年人保健”的學(xué)習(xí)后，各小組結(jié)合前一次錄制視頻的經(jīng)驗(yàn)，錄制家訪音頻資料。要求學(xué)生以小組為單位自編情景劇，著重強(qiáng)調(diào)健康教育的內(nèi)容、語句和表達(dá)。尤其對(duì)專業(yè)內(nèi)容的針對(duì)性、準(zhǔn)確性、表達(dá)通順方面進(jìn)行了加強(qiáng)。錄音時(shí)長(zhǎng)不超過10min。各組音頻先在Bb平臺(tái)上發(fā)布，要求大家聽完之后在錄音下方留下個(gè)人感受。在最后一次課上選擇評(píng)價(jià)最好的一組進(jìn)行錄音播放，并請(qǐng)其他小組成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1期末考核成績(jī) 教學(xué)完成后以標(biāo)準(zhǔn)化試題統(tǒng)一進(jìn)行閉卷式理論考核，百分制。

1.3.2自主學(xué)習(xí)能力 采用《醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表》[5]調(diào)查比較兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。該量表由6個(gè)維度構(gòu)成：自我動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃、自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流合作能力。共有30個(gè)條目。采用Likert 5進(jìn)行計(jì)分，即“完全不符合”“基本不符合”“一般”“基本符合”“完全符合”分別計(jì)為1分、2分、3分、4分、5分。量表總分30～150分。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.929；專家對(duì)量表總體評(píng)定的內(nèi)容效度指數(shù)為0.970；結(jié)構(gòu)效度采用因子分析提取出6個(gè)因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為53.194%；表明此量表有較好的信效度。課程開始前與結(jié)束后，將問卷發(fā)放給護(hù)生，填寫完后現(xiàn)場(chǎng)回收。本次研究所發(fā)放的問卷全部回收，回收率100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究收集的數(shù)據(jù)采用雙人錄入，采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。護(hù)生的一般資料的描述性統(tǒng)計(jì)分析采用頻數(shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)采取雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生期末考試成績(jī)及授課前后自主學(xué)習(xí)能力的比較 見表1。

表1 兩組護(hù)生期末考試成績(jī)及授課前后自主學(xué)習(xí)能力的比較 分

注：*為與授課前比較P<0.05。

3 討論

3.1Kolb體驗(yàn)式教學(xué)有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性 本研究結(jié)果表明，采用Kolb體驗(yàn)式教學(xué)模式后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考核成績(jī)?yōu)?77.77±9.05)分，高于對(duì)照組學(xué)生(73.19±1.08)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.163,P=0.002)。與其他學(xué)者[6]研究結(jié)果相似。社區(qū)護(hù)理課程教材的理論性強(qiáng)、與既往所學(xué)內(nèi)容相似度高，8學(xué)時(shí)的社區(qū)見習(xí)，對(duì)于學(xué)生理解理論授課內(nèi)容是有難度的。因此，雖然兩個(gè)班都進(jìn)行了相同的社區(qū)見習(xí)和見習(xí)后匯報(bào)，但是對(duì)照組沒有使用思維導(dǎo)圖來復(fù)習(xí)整理，對(duì)知識(shí)的掌握比較差，所以見習(xí)的深度、理解度都是不理想的。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況是“以學(xué)生為中心”的關(guān)鍵[7]。經(jīng)歷過見習(xí)的同學(xué)在上課時(shí)對(duì)社區(qū)理論授課更有興趣，通過PPT匯報(bào)彼此交流不同的見習(xí)體會(huì)、每次課后思維導(dǎo)圖的歸納總結(jié)讓學(xué)生從實(shí)際到理論首先能夠形成一個(gè)從具體到抽象的認(rèn)識(shí)，能夠理解社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的區(qū)別和聯(lián)系。思維導(dǎo)圖的框架整理讓他們不再覺得社區(qū)內(nèi)容既枯燥又看不見摸不清，可以摸清脈絡(luò)，掌握其主體。情景模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)具體的實(shí)施內(nèi)容、知識(shí)之間的相互聯(lián)系及對(duì)知識(shí)的應(yīng)用，著重對(duì)學(xué)生能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[8]。錄制完畢的情景劇最后還會(huì)被作為案例繪制家系圖，每組學(xué)生都參與到課下、課堂的準(zhǔn)備和實(shí)施過程中，并且有機(jī)會(huì)被選中為案例組更增添了他們?cè)跍?zhǔn)備時(shí)的熱情度。

錄制音頻的方式使學(xué)生能夠更專注于雙方交談的內(nèi)容準(zhǔn)確度、專業(yè)性以及語氣情感。如果說通過情景模擬增加了學(xué)生參與的活躍度和熱情度，那么錄制音頻則是增添了學(xué)生的沉靜思考和專注度。錄制的音頻通過Bb平臺(tái)發(fā)布到網(wǎng)上，不僅每位同學(xué)都要聽，而且還要給出評(píng)價(jià)。幾乎每一名同學(xué)都能收獲到更多老師的關(guān)注，也能收獲班上每一名同學(xué)的關(guān)注。從而提高學(xué)生課堂參與的熱情和課下主動(dòng)學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理的意愿。教師最后選擇了5個(gè)音頻在課上公放，并且要求其他各組對(duì)音頻提出意見和建議。這樣反復(fù)多次之后，學(xué)生從最開始的排斥、不接受，到逐步的接納、認(rèn)可。而對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的熟悉掌握也逐步內(nèi)化，將學(xué)習(xí)活動(dòng)變成了實(shí)現(xiàn)專業(yè)價(jià)值的愉快經(jīng)歷[9]，通過多次表演和觀看，能夠在一定程度上體驗(yàn)護(hù)理對(duì)象真實(shí)感受，其綜合能力逐步內(nèi)化為心理素質(zhì)，外化為行為習(xí)慣[10]。

3.2Kolb體驗(yàn)式教學(xué)有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力 本研究結(jié)果表明，體驗(yàn)式教學(xué)授課后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力的3個(gè)維度及總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組授課后的自主學(xué)習(xí)能力的4個(gè)維度及總分顯著高于授課前得分(P<0.05)。自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心能力的重要組成部分，是其評(píng)判性思維、臨床決策能力和終身學(xué)習(xí)能力等的基礎(chǔ)[11]。實(shí)施Kolb體驗(yàn)式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在自我動(dòng)機(jī)、自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流合作能力等方面效果提升顯著。在學(xué)生自愿選取的案例中，通過角色扮演、溝通交流，能夠?qū)⒁褜W(xué)知識(shí)、現(xiàn)實(shí)和情感融入于情境之中[12]。在第一次情境模擬后，學(xué)生整理總結(jié)發(fā)現(xiàn)不足和疏漏，第二次音頻錄制時(shí)結(jié)合之前情景模擬的經(jīng)驗(yàn)、整合新鮮知識(shí)，再次作出推斷和決策，提升了自我學(xué)習(xí)熱情、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和信息獲取的能力[13]。Kolb體驗(yàn)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生體驗(yàn)、感悟和實(shí)踐的過程。在夯實(shí)理論的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生去社區(qū)體驗(yàn)真實(shí)的社區(qū)護(hù)理工作，通過PPT匯報(bào)，反思感悟社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)涵和本質(zhì)，通過情景模擬、錄制音頻，學(xué)生再次將理論融入實(shí)踐，去感受、分享、提煉整個(gè)社區(qū)護(hù)理工作，尤其是健康教育的內(nèi)容。把學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性充分調(diào)動(dòng)起來，主動(dòng)進(jìn)入到積極思考、探索創(chuàng)新的狀態(tài)，提高其自主學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中應(yīng)用Kolb體驗(yàn)式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，培養(yǎng)護(hù)生“社區(qū)護(hù)理”的臨床視角，通過親身體驗(yàn)、反思理解、活動(dòng)表現(xiàn)、評(píng)價(jià)總結(jié)，促進(jìn)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，使護(hù)生的綜合能力內(nèi)化為心理素質(zhì)，形成終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，為未來的臨床護(hù)理工作、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。