養老機構的特征性因素對老年人述情障礙的影響

孟 爽，秦 瓊，唐啟群

（華北理工大學護理與康復學院，河北063210）

2018 年底報告表示，我國60 歲及以上老年人口達2.49 億人，占總人數的17.9%[1]，我國養老事業面臨更大的挑戰，已成為目前亟須解決的一項重大問題，養老機構的出現和發展暫時緩解了部分社會養老壓力[2]。入住養老機構的老年人離開長期生活的家庭、家人,生活環境發生很大改變，老年人會因為不適應而缺乏歸屬感,出現各種不良情緒[3]。這些不良情緒若得不到有效宣泄，逐漸積累，造成情緒情感表達障礙，最終形成述情障礙。本研究擬對養老機構老年人述情障礙的發生情況進行調查，并探討機構的特征性因素對老年人發生述情障礙的影響，旨在為養老機構醫護人員從機構特征性因素方面采取措施降低述情障礙的發生提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法，在唐山市的7 個市轄區內各隨機抽取1 家養老機構，調查其中符合入組標準的517 名老年人。納入標準：年齡≥60 歲；入住養老機構≥6 個月的老年人；意識清晰，能與調查人員溝通；對本次調查知情同意，自愿參加，合作性強。排除標準：存在重癥或終末期疾病、明顯記憶與智能損害等無法配合調查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由調查人員自行設計，包括性別、年齡、民族、文化程度、職業、收入、慢性病、睡眠、身體狀況、疼痛等16 個條目。

1.2.2 養老機構特征性問卷 由調查人員參考大量相關文獻后自行設計，主要用來調查老年人所居住的養老機構的特征性情況，包括養老院性質、老年人居住時間、居住情況、環境衛生、飲食營養、娛樂活動、醫療服務等內容共17 個條目。

1.2.3 多倫多述情障礙量表(TAS?20) TAS?20 是目前國際上應用最為廣泛的述情障礙的診斷工具，包括識別情感障礙、描述情感障礙及外向型思維3 個維度。所有問題均采用5 級評分法，總分越高，則述情障礙水平越高。量表總分≤51 分表示無述情障礙，＞51～60分表示可能發生述情障礙，＞60 分則表示出現明顯述情障礙。該量表Cronbach′s α 系數為0.76[4]。

1.3 調查方法 采用問卷調查法,由本科生和研究生組成調查組，調查組人員均經過統一培訓，具有良好的溝通能力。調查組使用自編和已有的特異性問卷于2018 年11 月—2019 年6 月對7 家養老機構的入組老年人進行一般資料、述情障礙和機構特征性因素量表的現場問卷調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，采用頻數、百分比、均數、標準差進行描述。單因素分析使用t 檢驗、方差分析；將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，以老年人述情障礙得分為應變量，進行多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 老年人述情障礙發生情況 本組老年人無述情障 礙77 人（14.9%），可 能 發 生 述 情 障 礙213 人（41.2%），已出現明顯述情障礙227 人（43.9%）。述情障礙總分為（58.74±7.23）分，識別情感障礙得分為（20.46±3.16）分，描述情感障礙得分為（14.20±2.30）分，外向型思維得分為（24.08±3.74)分。不同特征老年人述情障礙得分見表1。

表1 不同特征老年人述情障礙得分比較（n=517） 單位：分

2.2 老年人述情障礙發生的影響因素 以述情障礙總分為應變量，選擇單因素分析中有統計學意義的項目為自變量，進行逐步多元回歸分析。結果發現文化程度、養老院性質、整潔程度、營養搭配、集體活動、看望頻率及老年人幸福感是影響養老機構老年人述情障礙發生的因素。自變量賦值情況及逐步多元回歸分析結果見表2、表3。

表2 自變量賦值表

表3 養老機構老年人述情障礙影響因素的多元回歸分析

3 討論

述情障礙是指個體在情感認知、加工和調整過程中存在損害，從而使個體對自身情緒體驗缺乏描述能力，不能適當表達情緒[5]。國外學者發現，老年人群中述情障礙的發生率較高，受教育程度低、體力勞動者、經濟狀況差均為述情障礙的高發因素[6]。本研究結果顯示，養老機構老年人述情障礙的發生率為43.9%，高于老年人述情障礙的常模發生率29.3%[7]，這可能與養老機構老年人獨特的生活環境有關，他們長期獨自生活在機構中，同其他人員接觸較少，缺乏和外界的溝通交流，思維、言語能力逐漸下降，導致情感的描述和表達出現問題。文化程度較低的老年人情感方面的詞語儲備量本身不足，加之老年人缺少表達情緒和情感的機會，更傾向于通過軀體不適來表達不滿的情緒，出現身體與心理問題混淆不清。

本研究結果顯示，文化程度、養老院性質、整潔程度、營養搭配、集體活動、親友看望頻率和居住幸福感是老年人述情障礙發生的影響因素。本次調查中，民辦養老院老年人述情障礙的發生低于公立養老院，這可能與公立非營利的性質有關，公立養老機構醫務人員、護理人員配備率低，數量少[8]；而民辦養老機構會根據養老市場上老年人的偏好對環境進行調整和完善，使其更好地滿足老年人各項服務需求，老年人居住的舒心同時也減少了不良情緒的發生。本研究結果還顯示，養老機構整潔程度和營養搭配越理想，老年人述情障礙的發生率越低。吳茜等[9]認為，居住的內部環境對老年人起著長期熏陶和導向作用，良好的生活環境是保障老年人身心健康的基礎。老年人的生活能力隨著年齡的增長逐漸降低，如果周邊環境中的設施和服務沒有改善，則會對老年人的情緒產生不良影響。劉美春[10]指出，營養不良引起的健康狀況會在一定程度上通過影響健康來影響養老機構老年人的生活。長期不合理膳食不但會造成老年人營養相關疾病，還會出現焦慮、抑郁甚至氣憤等負性的心理感受，負面情緒不斷累積最終導致表達障礙。集體活動作為養老機構中社會交往的重要形式之一，對老年人負面情緒的抒發起著重要作用。參加集體活動可以極大地改善老年人的軀體活動能力，擴大人際交往，使老年人在與同齡人的交流中促進孤獨、抑郁等負面情緒的釋放。除此之外，豐富的集體活動可以給老年人參與感和充實感，滿足老年人的價值感，使其從寂寞和自卑的心理困境中走出來[11]。因此，養老機構工作人員對老年人身心狀況進行綜合評估的基礎上，應積極開展一些適宜老年人參與的集體活動，豐富老年人的社交生活。有研究發現，親人支持程度與老年人入住體驗呈正相關[12]。親人對老年人的看望頻率頻繁提示其家庭對老年人的情感支持程度越高，能給老年人更強烈的心理慰藉，增加老年人主觀幸福感，繼而使老年人保持積極樂觀的心境，降低述情障礙的發生。因此，養老機構醫護人員可以幫助老年人建立與親人的有效溝通，呼吁家屬經常來看望老年人，在提供物質保障的同時也要注意情感方面的需求。老年人的居住幸福感反映了老年人對養老機構的主觀綜合評價，幸福感強的老年人對養老機構的滿意度越高，入住的體驗越好，適應能力也越好。感受到幸福的老年人會以樂觀的心態看待養老機構的一切，更加積極地參加各種社交活動，有效地排解自身孤獨寂寞感，從而在根源上減少了不良情緒的發生；老年人通過豐富的社交活動，減緩了語言功能和思維能力的衰退，情感的感受和表達能力都得到了提高。

綜上所述，養老機構老年人述情障礙的發生率較高，養老機構醫護人員和家屬應當關注老年人述情障礙的狀況。養老機構的特征性因素（整潔程度、營養搭配、集體活動等）對老年人述情障礙的發生有影響，機構工作人員可以從這些方面出發，采取相應措施，降低老年人述情障礙的發生率。