缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性

王小鳳，朱宗紅，張洪霞

（中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心，北京100048）

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床綜合征。我國每年大約有200 萬例新發(fā)腦卒中病人，腦卒中以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率以及其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)成為我國嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題[1?2]。由于醫(yī)療資源的相對(duì)缺乏、平均住院日的縮短以及疾病本身的因素，病人常在未完全康復(fù)的情況下出院，因此對(duì)病人出院準(zhǔn)備度進(jìn)行有效評(píng)估尤為重要，病人出院準(zhǔn)備度越高，應(yīng)對(duì)從醫(yī)院到家庭、社會(huì)過渡的健康挑戰(zhàn)能力越強(qiáng)，出院后疾病后期并發(fā)癥的發(fā)生率、急診就診率以及再入院率越低。出院指導(dǎo)對(duì)于缺血性腦卒中病人的后期康復(fù)和出院后的二級(jí)預(yù)防尤為重要，目前尚無對(duì)缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量相關(guān)性研究。本研究旨在調(diào)查缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀并分析其相關(guān)性，為更好地提高病人的出院準(zhǔn)備度提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2018 年11月—2019 年3 月在我科住院的缺血性腦卒中病人110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，可進(jìn)行正常語言交流，能夠正確理解量表內(nèi)容；知情同意，自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病；合并精神類疾病；意識(shí)障礙、癡呆及認(rèn)知功能障礙的病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 ①一般資料：主要包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和出院后主要照顧者。②疾病治療資料：主要包括入院次數(shù)、住院時(shí)間、合并疾病種類、服用藥物種類以及自我感知自理能力水平。年齡按我國通用標(biāo)準(zhǔn)分為青年組（18～44 歲）、中年組（45～59 歲）、老年組（60～79 歲）和高齡組（≥80 歲）[3]。

1.2.1.2 出院準(zhǔn)備度量表（RHDS） 量表于2006 年由美國Marianne 等[4]編制，適用于不同疾病病人的出院準(zhǔn)備狀況的評(píng)估。中文版出院準(zhǔn)備度量表由Lin 等[5]修訂，包括個(gè)人狀態(tài)（3 個(gè)條目）、適應(yīng)能力（5 個(gè)條目）和預(yù)期性支持（4 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。各條目分別賦值0～10 分，依次表示出院準(zhǔn)備度水平由低到高，總分為120 分，分值越高表示出院準(zhǔn)備度越好。

1.2.1.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（QDTS） 采用王冰花等[6]翻譯的出院指導(dǎo)量表，包括需要的內(nèi)容（6 個(gè)條目）、獲得的內(nèi)容（6 個(gè)條目）和講授技巧及效果（12 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共24 個(gè)條目。各條目分別賦值0～10分，0 分表示完全沒有，10 分表示非常多。量表總分為實(shí)際獲得的內(nèi)容維度與出院指導(dǎo)技巧及效果維度得分之和，總分180 分，得分越高表示出院指導(dǎo)質(zhì)量越好，量 表 中 文 版 的 內(nèi) 容 效 度 指 數(shù) 為0.980，Cronbach′s α 系數(shù)為0.924。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的本科護(hù)理人員組成調(diào)查小組，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語告知病人此次調(diào)查研究的目的、意義和問卷填寫方法，經(jīng)過病人同意后于出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查者自行填寫，對(duì)于填寫困難（不識(shí)字或者視力下降）的病人在調(diào)查員口述下協(xié)助完成，問卷當(dāng)場發(fā)放并收回。共發(fā)放問卷115 份，回收有效問卷110 份，有效回收率為95.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。量表得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。根據(jù)資料性質(zhì)分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)性分析和Spearman 相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料（見表1）

表1 缺血性腦卒中病人一般資料（n=110）

2.2 缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度情況 缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度總分為（88.54±20.32）分，條目均分為（7.38±1.69）分，3 個(gè)維度條目均分按從高到低依次為預(yù)期性支持、適應(yīng)能力、個(gè)人狀態(tài),具體情況見表2。

表2 缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度得分 單位：分

表2 缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度得分 單位：分

條目數(shù)項(xiàng)目個(gè)人狀態(tài)適應(yīng)能力預(yù)期性支持總分3 5 4 12總分20.49±5.75 36.35±13.17 31.72±8.01 88.54±20.32條目均分6.83±1.92 7.27±2.30 7.93±2.00 7.38±1.69

2.3 缺血性腦卒中病人出院指導(dǎo)質(zhì)量情況 缺血性腦卒中病人出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為（145.62±16.72）分，條目均分為（8.09±0.93）分。3 個(gè)維度得分從高到低依次為講授技巧及效果、獲得的內(nèi)容和需要的內(nèi)容，具體情況見表3。

表3 缺血性腦卒中病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況單位：分

表3 缺血性腦卒中病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況單位：分

條目數(shù)項(xiàng)目需要的內(nèi)容獲得的內(nèi)容講授技巧及效果總分66 12 24總得分33.93±12.30 41.93±11.41 103.68±10.72 145.62±16.72條目均分5.65±2.05 6.99±1.90 8.64±0.89 8.09±0.93

2.4 缺血性腦卒中病人出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析 缺血性腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度得分與出院指導(dǎo)質(zhì)量總分（r=0.395,P＜0.05）、獲得的內(nèi)容（r=0.250,P＜0.05）、講授技巧及效果（r=0.347,P＜0.05）呈正相關(guān),各維度相關(guān)性分析結(jié)果見表4。

表4 缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=110）

3 討論

3.1 缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度總分為（88.54±20.32）分，條目均分為（7.38±1.69）分，提示出院準(zhǔn)備度處于中等水平，仍有很大的提升空間。3個(gè)維度條目均分按照從高到低依次為預(yù)期性支持、適應(yīng)能力、個(gè)人狀態(tài)。個(gè)人狀態(tài)和適應(yīng)能力條目均分較低，提示缺血性腦卒中病人基本做好出院準(zhǔn)備，但部分病人仍準(zhǔn)備不充分，且對(duì)陪伴和家庭照護(hù)者依賴程度較高。原因如下：①缺血性腦卒中病人多為老年病人且各項(xiàng)生理機(jī)能減退，大多合并多種疾病，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力、出院后對(duì)身體的照顧能力以及正確執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)的程度較其他人群偏低；②由于疾病相關(guān)因素，會(huì)有部分腦梗死病人遺留不同程度的肢體功能障礙，使病人自理能力下降，出院后需要繼續(xù)康復(fù)功能訓(xùn)練，影響了病人出院準(zhǔn)備度水平；③部分腦卒中病人由于病變部位或其他疾病相關(guān)因素容易處于焦慮、抑郁狀態(tài)，影響了自我效能的評(píng)價(jià)，自覺出院準(zhǔn)備不充分；④病人由于高齡或其他疾病因素使自我照顧能力下降，增加了對(duì)陪護(hù)和家庭照護(hù)者的依賴。

3.2 缺血性腦卒中病人出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀 出院指導(dǎo)是指醫(yī)務(wù)人員通過談話、講課、宣傳片等方式給病人和家屬提供醫(yī)療照顧信息的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，腦梗死病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為（145.62±16.72）分，條目均分為（8.09±0.93）分，處于中等偏上水平。3 個(gè)維度得分從高到低依次為講授技巧及效果、獲得的內(nèi)容和需要的內(nèi)容。獲得的內(nèi)容得分高于病人需要的內(nèi)容得分，說明出院指導(dǎo)質(zhì)量基本滿足了病人健康需求，這與科室定期舉辦健康教育講座、實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、加強(qiáng)健康教育督導(dǎo)等相關(guān)。

3.3 缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量有關(guān) 本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度得分與出院指導(dǎo)質(zhì)量總分、獲得的內(nèi)容、講授技巧及效果呈正相關(guān)（P＜0.05），說明出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，病人出院準(zhǔn)備度越高，此與多項(xiàng)研究結(jié)果[6?9]一致。原因如下：高質(zhì)量的出院指導(dǎo)可為病人提供疾病治療及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，二級(jí)預(yù)防的健康教育（合理控制血糖、血壓、血脂以及藥物的正確應(yīng)用）可減少病人腦卒中的再復(fù)發(fā)，增強(qiáng)了病人對(duì)疾病的了解，提高了病人出院后應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)問題的能力；有效的出院指導(dǎo)方法和技巧能夠拉近病人與醫(yī)務(wù)人員的距離，增強(qiáng)病人尤其是老年人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，提高了病人的出院準(zhǔn)備度。

綜上所述，缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度水平處于中等水平，與出院指導(dǎo)質(zhì)量呈正相關(guān)，在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視出院指導(dǎo)，有效溝通，全面評(píng)估病人的健康需求，根據(jù)健康需求制定個(gè)體化的出院指導(dǎo)方案，注重出院指導(dǎo)的技巧和方式方法，可采用分發(fā)健康指導(dǎo)手冊、視頻講解、建立專科公眾號(hào)、微信群等多種方式和利用多種平臺(tái)進(jìn)一步提高出院指導(dǎo)質(zhì)量。另一方面，通過系統(tǒng)化培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育的能力，加強(qiáng)臨床健康教育的督導(dǎo)工作，進(jìn)一步提升出院指導(dǎo)質(zhì)量，更好地提高病人出院準(zhǔn)備度水平，減少再入院率。