早期康復護理對視神經脊髓炎譜系疾病病人影響的臨床觀察

王桂蓮，薛慧如

（山西醫科大學第一醫院，山西030001）

視神經脊髓炎譜系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)是一種主要累及視神經和脊髓的自身免疫性中樞神經脫髓鞘疾病。該病主要侵犯年輕女性，臨床表現為不同程度的視力下降、肢體癱瘓和大小便失禁等。因該病反復發作，致使病人的殘疾程度比較嚴重，在很大程度上影響了病人的日常生活活動能力和心理健康，給病人及家庭帶來很大的痛苦和經濟負擔［1］。有研究提示，適宜的基礎護理、心理護理和康復護理可使病人的病情得到有效緩解，降低并發癥的發生,加快疾病康復［2］。有研究顯示，早期康復護理可以延緩病人神經功能障礙的發生，減輕病人的殘疾［3］。目前國內外關于視神經脊髓炎譜系疾病的康復研究較少。本研究旨在通過對視神經脊髓炎譜系疾病病人在常規護理的基礎上實施早期康復護理干預，分析早期康復護理對視神經脊髓炎譜系疾病病人神經功能和日常生活活動能力恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017 年1 月—2018 年1 月在我院神經內科住院的60 例視神經脊髓炎譜系疾病病人作為研究對象。納入標準：所有病人均符合2015 年國際視神經脊髓炎譜系疾病專家共識的診斷標準［4］；擴展殘疾狀態量表（EDSS）評分2～5 分；經知情同意自愿參與本次研究。排除標準：嚴重精神疾患、不能配合者。應用隨機數字表法將病人隨機分為康復護理干預組（干預組）和常規護理對照組（對照組），每組30 例，均為女性。觀察組年齡19～45 歲；干預組年齡21～46歲。兩組病人年齡、性別和體質指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 兩組病人均給予靜脈注射甲基強的松龍藥物治療和神經內科一般護理常規。對照組入院當天進行一般情況的評估，隨后對病人及家屬實施神經內科常規護理，期間由責任護士進行常規的心理護理和疾病相關知識的健康宣教。在此基礎上，干預組增加院內早期康復訓練干預。

1.2.1 心理康復干預 由于視神經脊髓炎譜系疾病發病比較急，進展速度快，給病人造成的殘疾程度嚴重，大大影響了病人的日常生活能力；同時視神經脊髓炎病人多為年輕女性，擔心自己將來的自理能力是否能恢復。疾病的打擊常常使病人出現悲觀和消極情緒，不利于疾病康復。因此，由科室心理小組護士對病人進行心理干預。固定由2 名接受過我院精神衛生科舉辦的系列心理課程培訓、有一定心理學知識的護士通過入院評估，了解病人的一般情況，如家庭狀況、生活習慣以及病人和家屬對該病的認識程度；并通過訪談及時了解病人的心理狀態及心理問題的根源，及時為病人答疑解惑，對于病人不合理的認知行為給予適當干預，對病人正確的行為給予積極鼓勵，引導病人學會積極的應對方式，從而很好地配合治療和護理。

1.2.2 肢體康復干預 入院第1 天到出院，有固定的1 名康復師對病人進行評估，24 h 內對病人進行康復治療介入。康復主要圍繞有氧運動、抗阻運動及平衡能力3 方面進行，康復頻率為每日2 次，康復持續時間為每次30 min。具體依照病人病情循序漸進。①平衡訓練。主要為輔助坐位平衡，即病人坐在床邊，康復師用手扶住病人患側肩部，協助病人保持平衡，再讓病人重心偏向健側，保持；坐位前后平衡訓練，即扶病人坐在靠背椅上，病人雙前臂互抱于胸前，讓病人身體慢慢前傾，或由訓練人員拉住其雙肘引導前傾，直到將倒而未倒為止，再讓病人慢慢恢復到正常位，反復進行。還有走平衡木等。②有氧運動。如步行訓練，即依據病人情況，必要時借助助行器步行，以提高病人的身體反應能力，克服痙攣。③抗阻運動。使用功率自行車完成，在運動過程中不要讓身體太熱，避免過于疲勞。④其他。如床上良肢位的擺放、翻身訓練、輔助坐起、站立訓練、自理能力和穿脫衣等日常生活的訓練。必要時輔以一定的物理治療。在訓練過程中，康復師需關注病人的一般情況，避免病人出現疲勞感，防止功能障礙加重。

1.3 療效評價 比較兩組病人入院和出院時（住院1個月）的EDSS 評分和Barthel 指數評定量表（BI）評分［5?6］，分別評價兩組病人的殘疾功能狀態和日常生活能力，并進行治療滿意度的調查。EDSS 量表是目前同際通用的、用來評價軀體的殘疾程度，每項功能分5級或6 級不同的等級，評分范圍為0～10 分，得分越高表明神經功能缺失程度越重，EDSS 評分≤2.5 分為低分組，介于3～6 分為中分組，≥6.5 分為高分組[7]。由指定的醫師測評。BI 量表是目前國內外廣泛應用的、用以評價日常生活活動能力的量表，包括修飾、洗澡、進食、穿衣、控制大小便、用廁、床椅轉移、平地行走50 m、上下樓梯、坐輪椅共10 項內容，最低為0 分，最高為100 分[8]。分值越大，表明日常生活活動能力越好；分值越小，日常生活活動能力越差。于病人出院時進行滿意度調查，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，定量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗；滿意度以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后EDSS 評分比較（見表1）

表1 兩組干預前后EDSS 評分比較單位：分

表1 兩組干預前后EDSS 評分比較單位：分

例數30 30組別干預組對照組t 值P入院時5.79±1.28 4.57±2.29 2.756＞0.05出院時3.05±1.83 4.15±1.72?2.399＜0.05

2.2 兩組干預前后BI 評分比較（見表2）

表2 兩組干預前后BI 評分比較單位：分

表2 兩組干預前后BI 評分比較單位：分

例數30 30組別干預組對照組t 值P入院時39.24±16.77 43.51±12.63?1.114＞0.05出院時73.62±15.27 55.18±14.39 4.814＜0.05

2.3 兩組病人對治療滿意度比較（見表3）

表 3 兩組病人對治療滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

視神經脊髓炎譜系疾病是一種急性中樞神經脫髓鞘、以視神經或脊髓同時受累為特征的疾病，在亞洲高發，臨床特點為高復發率、高致殘率。有文獻報道約80%的視神經脊髓炎病人會復發［9］。60%的病人在1年內會復發，90%的病人會在3 年內復發［10?11］，引發的活動障礙嚴重影響病人的工作和生活。目前還沒有完全治愈的方法，病人在整個疾病過程中會面臨逐漸衰弱的殘疾。近幾年視神經脊髓炎譜系疾病成為神經免疫學科研究的熱點［12］。目前，關于視神經脊髓炎的康復研究較少。國外研究提出有氧訓練、抗阻力運動及合理的訓練計劃有利于多發性硬化病人的康復［13］。而多發性硬化和視神經脊髓炎均為中樞神經脫髓鞘疾病，有腦和脊髓神經纖維髓鞘脫失、破壞的共同病理特征，是神經系統高致殘疾病之一。本研究結果顯示：通過早期康復訓練，視神經脊髓炎譜系疾病病人EDSS評分明顯降低，提示病人的殘疾狀態改善明顯；BI 評分顯著增高，提示病人的日常生活活動能力有效提升。此與相關研究結果一致。如康復訓練可明顯升高病人體內的神經營養因子和生長因子水平［14］；漸進性抗阻力訓練可以通過提高肌肉的力量和功能性的能力來幫助病人改善疲勞、情緒和生存質量［15］；以運動訓練為基礎的綜合康復治療可減輕病人的疲勞程度。就運動訓練后的良好效果，推測疲勞癥狀的改善為較高強度的運動訓練導致心血管的耐力提高［16］。

疾病的復發性、致殘性會使病人的性格發生改變,容易出現焦慮、抑郁、萎靡、失眠等［17］。這種不良情緒對病人治療的依從性及預后會產生很大的負面影響，引起體內免疫失衡，不利于疾病康復，反而會加重病情［18］。既往文獻提出傳統的常規護理是護理人員僅僅配合醫生完成對病人疾病的身體上的治療，對于病人心理上的變化并未足夠重視，忽略了心理作用的重要性。本研究從病人入院開始就有固定的有心理學基礎的護士對其心理進行關注和正性引導，結果病人在住院期間均能以積極的態度配合一切治療與護理康復，與護士溝通暢通，效果顯著。

既往認為視神經脊髓炎譜系疾病病人肢體無力、疲乏，應該休息，不適合鍛煉，結果導致肌肉萎縮、肌力進一步減退，機體抵抗力更低，極易導致疾病再犯［19］。對于癱瘓肢體的康復，也是等到康復期才進行，造成肢體關節攣縮，不利于肢體的康復。早期康復護理是在常規護理的基礎上，有針對性地為病人制定出完善的康復護理計劃，從入院急性期就介入了心理和肢體康復措施，其根本目的是降低病人的致殘率、致死率［20?22］。本研究結果顯示，從心理上，病人戰勝疾病的信心增強，治療的依從性提高，病人對治療的滿意度增加；肢體殘障程度得到了有效降低，日常生活活動能力進一步提高。這與早期的類似研究［23?24］取得了一致結果。

綜上所述，早期康復護理干預可以避免神經缺損的累積，改善視神經脊髓炎譜系疾病病人的殘疾狀態，提高日常生活活動能力，同時也是一種促進醫患和諧的管理模式，值得在臨床進一步應用。