平衡罐輔助治療對新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折病人疼痛及關節功能的影響

黃麗容，楊原芳，謝春艷

（廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東528000）

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporosis verte?bra compressed fracture,OVCF)是由于多種原因引起單位體積內骨組織含量減少，骨顯微結構退化，骨強度下降，脆性增加，出現椎體楔形改變、韌帶僵化及脊柱畸形，以腰背疼痛、活動受限為主要臨床表現[1]。有關流行病學調查顯示，我國骨質疏松癥的發生率約為6.6%，其中16%女性和5%男性并發椎體骨折，多見于中老年人，隨著人口老齡化進程推進，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患病率和發病率有上升趨勢[2?3]。常因外傷導致其急性發病，引起腰背急性疼痛、活動受限。若治療不及時，常易轉變成慢性頑固性腰背痛、脊柱畸形，甚至引起脊髓損傷，導致癱瘓[4]。因此，積極治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折，對提高病人生活質量、減少并發癥、降低致殘率和致死率具有重要意義。中醫學將新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折引起的腰背痛歸于“骨萎”“痹癥”等范疇。為探討平衡罐輔助治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效，本研究收集新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折病人94 例，并進行前瞻性、隨機、對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 本研究病例均來源于2017 年4 月—2018年8 月我院就診新鮮單節段骨質疏松椎體壓縮性骨折病人共94 例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各47 例。其中男24 例，女70 例，病程1～14 d，年齡52～75 歲，兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準 ①病人知情同意，均為穩定型壓縮性骨折，選擇采用保守治療病人；②原發性骨質疏松癥診斷標準參照中國老年學學會骨質疏松委員會制定的《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識(第三稿·2014版)》[5]；③骨密度檢測標準參照WHO?2.5SD 的標準；④新鮮胸腰椎壓縮性骨折診斷標準參考《骨與關節損傷》[6]；⑤壓縮性骨折均為單節段，且損傷時間≤14 d。

1.3 排除標準 ①多節段損傷，且損傷時間＞14 d；②有明顯神經根損害、壓迫脊髓，具有明顯手術指證者；③伴有循環系統、血液系統等嚴重內科疾病病人；④有意識障礙、認知功能障礙或精神疾病病人；⑤伴有椎體腫瘤、結核者；⑥對試驗所用藥物過敏者。

1.4 剔除標準和脫落標準 剔除標準：①基線資料不完整者；②治療中發現不符合納入標準者。脫落標準：①未按規定就診或療程不足病人；②出現不良反應不能繼續治療；③治療過程接受其他治療。

1.5 干預方法

1.5.1 對照組 采用常規西藥治療，遵醫囑予以口服塞來昔布膠囊（批號：J20140072），每次100 mg，每日1次，7 d 為1 個 療 程；維D 鈣 咀 嚼 片（批 號：JX20010318），2 片/次，每日1 次，7 d 為1 個療程；骨化三醇膠丸（批號：H20030491），每次0.25 μg，每日1 次，7 d 為1 個療程；肌內注射鮭魚降鈣素注射液（批號：H20090459），50 IU/d，每日1 次，7 d 為1 個療程。共治療3 個療程。

1.5.2 治療組 在對照組基礎上予以平衡罐治療。平衡罐操作按照閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐依次進行。①閃罐：在兩側膀胱經閃電法閃罐3 個來回，一個放在病人背部右上方（附分）從上到下（秩邊），一個放在病人背部左下方從下至上（順時針閃罐）。②揉罐：將溫熱的罐底從背部督脈由上至下（大椎至腰陽關）、遠側膀胱由上至下（附分至秩邊）、近側膀胱經由上至下（大杼至白環俞）揉罐，循環3 個來回。③推罐：在病人背部均勻涂少量本院制劑傷科油，沿督脈大椎穴至腰陽關穴，向下推罐，再到膀胱經從上至下，推罐3 個來回，以皮膚起紅暈為度。④抖罐：沿背部兩側膀胱經分別抖罐3 個來回,順序先遠側膀胱經從上至下，后近側膀胱經分別從上至下抖罐。抖罐結束后用紙巾抹凈背部。⑤坐罐：從大椎穴留罐1 個，兩側膀胱經坐罐從上至下腰陽關，留罐時間5 min。留完罐后操作者雙手向下拔動罐體。留罐過程中隨時檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅為度，若病人感覺疼痛、過緊，應及時起罐。3 d 治療1 次，共治療3 周。療程結束后統計療效。

1.6 評價指標

1.6.1 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(Visual Ana?logue Scale,VAS)[7]評價兩組治療前后疼痛評分，0 分表示無痛，10 分代表最劇烈的疼痛，分值越高表示疼痛越強烈。

1.6.2 Oswestry 功能障礙指數 采用Oswestry 功能障礙指數問卷（Oswestry Dability Index,ODI）[8]評價兩組治療前后疼痛、行走、站立、坐位、睡眠等10 個方面情況，每項評0～5 分，分值越高，功能障礙越嚴重。

1.6.3 療效 參考相關文獻[9]擬定。顯效：腰背部無明顯疼痛，活動功能完全恢復；有效：腰背部疼痛減輕，活動功能改善；無效：腰背部疼痛無明顯改善，活動功能受限。有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.7 統計學方法 運用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，計數資料用率(%)表示。計量資料組間比較用獨立樣本t 檢驗，方差不齊時采用t′檢驗；不服從正態分布的資料應用秩和檢驗，單向有序分類變量用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較 治療過程中，兩組均無失訪。治療前兩組VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS 評分較治療前明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）,且治療組治療后VAS 評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較 單位：分

表2 兩組治療前后VAS 評分比較 單位：分

與本組治療前比較，① P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05。

組別治療組對照組例數47 47治療前7.36±0.52 7.42±0.48治療后1.64±0.86①②4.25±1.22①

2.2 兩組ODI 得分比較 治療前兩組ODI 得分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組ODI 得分較治療前明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后ODI 得分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ODI 得分比較單位：分

表3 兩組治療前后ODI 得分比較單位：分

與治療前比較，① P＜0.05；與對照組治療后比較，② P＜0.05。

組別治療組對照組例數47 47治療前40.75±3.26 41.68±3.64治療后9.75±1.34①②16.28±2.45①

2.3 兩組療效比較（見表4）

表4 兩組療效比較

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨傷科常見病和多發病，多見于中老年人。既往流行病學調查顯示，我國50 歲以上骨質疏松發病率為15%，并發椎體骨折發病者約1/3，且年齡越大，發病率越高，尤其絕經后女性尤甚[3,10]?，F代醫學多認為其病理特征常由于人體骨量降低，骨微結構改變，導致骨的強度下降，脆性增加，在外力作用下，易引起骨折，椎體骨折是其常見骨折之一[11]。新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折若得不到及時治療或治療不當，常易演變成慢性頑固性腰背痛、脊柱畸形，甚至壓迫脊髓，導致癱瘓或死亡。因此，積極治療急性骨質疏松椎體壓縮性骨折，對改善病人生活質量、提高生存率具有重要意義?，F代醫學對于該病急性期的治療，常采用臥床休息、藥物治療、康復鍛煉、手術治療等方式。長期臥床休息存在壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等風險；藥物治療使用非甾體抗炎藥，存在胃腸道反應等弊端，中樞性鎮痛藥常有成癮性，抗骨質疏松藥治療對腎臟、肝臟、血液等有一定副作用；手術治療存在創傷大、風險高、并發癥多等不足[12?13]。

中醫學認為，骨質疏松椎體壓縮性骨折屬“骨萎”“痹癥”等范疇。《素問·痿論》記載:“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿”?！毒霸廊珪ゐ糇C》論述:“腎者,水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。”說明骨質疏松椎體壓縮性骨折腰背痛多因人體齡增體虛，臟腑功能衰退，肝腎虧虛，筋脈失養，不榮則痛。同時，臟腑虛弱，氣血運行無力，氣血運行不暢，故瘀滯產生，不通則痛。該病的病機多認為腎虛血瘀、本虛標實。中醫治療骨質疏松椎體壓縮性骨折具有獨特的優勢，拔罐療法是其中特色療法之一，具有疏通經絡、行氣活血、消腫止痛等功效。本研究采用的平衡罐治療屬于拔罐療法范疇，融合閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐的拔罐方式。閃罐通過反復吸拔使局部組織被動牽拉運動，能夠有效改善缺血、水腫引起的肌肉緊張[14]；揉罐主要借助溫熱刺激，促進局部氣血運行，使經絡暢通，同時揉罐過程，包含類似推拿的刺激，對腰椎間盤突出癥引起的局部肌肉緊張，具有緩解改善作用；推罐作用范圍較廣，主要疏通膀胱經、督脈經氣為主，促進氣血循行，以達“通則不痛”之效，有研究表明，推罐可通過機械刺激觸發軸突反射，產生組織胺循經運動，促進毛細血管擴張，改善血運，加強血液灌注[15]；抖罐時加用牽、抖、提、拉等手法，激發經氣，加強氣血運行；坐罐時持續性的負壓吸引，疏通經絡、調節氣血、平衡陰陽。同時可拉長肌肉，增加血流灌注，提高痛閾。有報道認為，脊柱是身體的支柱，其平衡有賴于其椎體及其周圍軟組織的相互協調，包括被動穩定系統、主動穩定系統和神經系統[16]。骨質疏松椎體壓縮性骨折后，致傷椎體前緣高度丟失，使脊柱生物力學機構改變，對機體的支撐力和應力感應產生影響，受損信號將反饋至神經系統產生疼痛，軀干肌為維持平衡，緊張痙攣。但隨著病程推進，長期疼痛致肌肉反射性抑制，且由于活動受損，運動減少，肌肉靜力負荷不足，易引起不同程度的肌肉萎縮[17]。由此可見，骨質疏松椎體壓縮性骨折的發病與脊柱失衡相關[18?19]?？傊?，平衡罐通過整合閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐等方式，取穴以背部左、右、上、下交叉取穴為主，通過改善脊柱周圍軟組織的緊張度，協調肌肉順應性，使攣縮組織松弛，以弦治弓，以弦調弓，恢復脊柱平衡[20]?，F代研究表明，拔罐療法可通過負壓效應，擴張血管，促進血運和淋巴回流，改善循環，促進代謝；促進毛細血管和內皮細胞修復；促進細胞核增殖信息表達，形成良性刺激，促進機體功能恢復[21]。

本研究結果顯示，平衡罐輔助治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折，不僅可以降低VAS 評分和ODI 指數，同時可以提高臨床療效。說明平衡罐治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折，可明顯緩解病人腰背疼痛，改善活動功能，促進疾病康復。