隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端的開發(fā)及應(yīng)用

高 雪 李 巖 張曉軍 汪 楠

近年來，隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也得到了廣泛的應(yīng)用，全國(guó)有近千家醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)開始使用計(jì)算機(jī)，取代了傳統(tǒng)臨床工作中的手工記錄及分析[1-2]。由于手工記錄及其處理信息的能力有限，存在著諸多弊端，導(dǎo)致工作效率降低的同時(shí)，也限制了科研的進(jìn)步。將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)工作當(dāng)中，不僅能從根本上解決醫(yī)療工作中的海量數(shù)據(jù)儲(chǔ)存以及分析中存在的問題，也能更好地幫助臨床工作中對(duì)這些有效數(shù)據(jù)的應(yīng)用，極大提高了科研效率和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在提高醫(yī)療服務(wù)水平方面具有重要意義[3-4]。本研究應(yīng)用信息技術(shù)，開發(fā)隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端，旨在提高隨訪工作效率和質(zhì)量，提高患者對(duì)隨訪工作的正確認(rèn)知及滿意度。

1 研究資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例胃腸專科患者，按照就診時(shí)間順序，將2017年1月至2018年1月收治的44例患者納入常規(guī)組，給予常規(guī)出院隨訪管理；將2018年2月至2019年1月收治的44例患者納入加強(qiáng)組，采用隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端進(jìn)行出院隨訪管理。常規(guī)組中男性23例，女性11例；年齡23～54歲，平均年齡(35.41±3.29)歲；病程2個(gè)月至7年，平均病程(4.12±0.89)年。加強(qiáng)組中男性24例，女性10例；年齡26～52歲，平均年齡(36.24±3.34)歲；病程3個(gè)月至6年之間，平均病程(4.29±1.23)年。兩組患者均為初次就診，經(jīng)多種檢查診斷為各種胃腸疾病(gastrointestinal disorder，GID)患者[5]。兩組患者均具有正常的認(rèn)知水平，且學(xué)歷在初中及以上，均自愿簽署了本研究知情權(quán)同意書。兩組患者一般資料相比無差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組給予常規(guī)出院隨訪管理。患者出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，通過電話詢問并記錄患者治療及康復(fù)情況，隨訪期為6個(gè)月。

1.2.2 加強(qiáng)組

加強(qiáng)組在常規(guī)組的管理基礎(chǔ)上應(yīng)用隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端進(jìn)行出院隨訪管理。

(1)隨訪管理信息系統(tǒng)構(gòu)建。隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端由平臺(tái)端和手機(jī)端組成，與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)對(duì)接，將無線應(yīng)用與傳統(tǒng)Web模式應(yīng)用相結(jié)合，部署在2臺(tái)服務(wù)器上，實(shí)現(xiàn)負(fù)載平衡[6]。數(shù)據(jù)庫部署采用云平臺(tái)集中存貯，保證數(shù)據(jù)服務(wù)器只與云平臺(tái)內(nèi)網(wǎng)相互連接，確保數(shù)據(jù)安全。平臺(tái)端使用云服務(wù)器，由服務(wù)提供商提供企業(yè)級(jí)安全防護(hù)；手機(jī)端獲取、上傳及上報(bào)信息等操作均需通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)器進(jìn)行交互連接；上報(bào)信息需通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)器進(jìn)行交互，確保手機(jī)終端無法連接到其他服務(wù)器上[7]。外網(wǎng)出口配置防火墻，防火墻提供安全防護(hù)服務(wù)，預(yù)防網(wǎng)絡(luò)攻擊。

(2)隨訪管理信息系統(tǒng)服務(wù)器配置。包括Web應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器使用Red Hat操作系統(tǒng)完成，隨訪管理信息系統(tǒng)平臺(tái)通過采用Oracle數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)隨訪管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)服務(wù)功能[8]。在Web服務(wù)器上進(jìn)行Red Hat系統(tǒng)操作，實(shí)現(xiàn)中間件服務(wù)平臺(tái)的目的，供醫(yī)務(wù)人員及患者通過網(wǎng)頁或手機(jī)APP對(duì)隨訪信息資料及相關(guān)數(shù)據(jù)安全訪問。

(3)隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端模塊設(shè)計(jì)。該系統(tǒng)結(jié)合胃腸專科工作診療特點(diǎn)，設(shè)計(jì)隨訪的個(gè)性化模塊及體系，各功能模塊包括科室管理、隨訪列表、基本信息、出院記錄、隨訪方式、隨訪內(nèi)容、隨訪效果、用戶評(píng)價(jià)和患者復(fù)診預(yù)約9個(gè)不同的信息模塊[9]。醫(yī)護(hù)人員可按其管理權(quán)限進(jìn)行用戶名及密碼注冊(cè)，開展經(jīng)管醫(yī)師與服務(wù)對(duì)象以及隨訪管理員對(duì)本組所有服務(wù)對(duì)象的服務(wù)與管理。胃腸科室內(nèi)隨訪管理人員統(tǒng)計(jì)收集需隨訪患者的臨床資料，并向其發(fā)放有關(guān)如何使用網(wǎng)頁或手機(jī)APP對(duì)隨訪信息資料以及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行安全訪問的使用說明，開展為期6個(gè)月隨訪。隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端構(gòu)建見圖1。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、患者疾病知識(shí)掌握與行為調(diào)查結(jié)果以及患者對(duì)隨訪工作的滿意度。

(1)并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括惡心嘔吐、食欲不振、消化不良及腹脹腹瀉等。

(2)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)。采用Kalantar-Zadeh等提出的改良主觀全面評(píng)價(jià)法(modified subjective global assessment，MSGA)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括體質(zhì)量改變、飲食改變、胃腸道癥狀、生理功能改變、并發(fā)癥、皮下脂肪及肌肉消耗程度7項(xiàng)，每項(xiàng)分值均為1～5分，總分為7～35分，分值越高表明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好。

圖1 隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端構(gòu)建

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患者M(jìn)SGA評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表2 兩組患者M(jìn)SGA評(píng)分對(duì)比(分，±s)

(3)患者疾病知識(shí)掌握與行為調(diào)查結(jié)果。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：了解疾病、正確用藥、合理飲食及動(dòng)靜結(jié)合，計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目患者所占比例。

(4)患者對(duì)隨訪工作的滿意度。采用醫(yī)院自制的滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表按照非常滿意、滿意、一般、不滿意和完全不滿意5個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，以非常滿意與滿意之和所占比例作為患者對(duì)隨訪工作的滿意度指標(biāo)，由隨訪人員對(duì)滿意度進(jìn)行計(jì)算并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)(率的比較)或秩和檢驗(yàn)(等級(jí)資料比較)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用成組t檢驗(yàn)(組間比較)或配對(duì)t檢驗(yàn)(組內(nèi)前后比較)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共向兩組患者發(fā)放問卷88份，回收88份，問卷回收率為100%，所有問卷均為有效問卷。

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

加強(qiáng)組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.061，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)SGA評(píng)分對(duì)比

加強(qiáng)組隨訪期間體質(zhì)量改變、飲食改變、胃腸道癥狀、生理功能改變、并發(fā)癥、皮下脂肪、肌肉消耗程度評(píng)分及總分均高于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.537，t=11.534，t=10.755，t=10.392，t=9.735，t=10.949，t=16.855，t=30.828；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者疾病知識(shí)掌握與行為調(diào)查結(jié)果對(duì)比

加強(qiáng)組患者對(duì)疾病的了解、正確用藥、合理飲食和動(dòng)靜結(jié)合所占比例均高于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.459，x2=6.223，x2=7.861，x2=10.570；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者疾病知識(shí)掌握與行為調(diào)查結(jié)果對(duì)比[例(%)]

2.4 兩組患者對(duì)隨訪工作的滿意度對(duì)比

加強(qiáng)組患者對(duì)隨訪工作的滿意度高于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.061，P＜0.05)，見表4。

3 討論

以往臨床工作中實(shí)施的傳統(tǒng)隨訪，極大部分仍強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病所進(jìn)行的共性指導(dǎo)，或是對(duì)患者在醫(yī)院就診期間所感受的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的調(diào)查，而非對(duì)該疾病及其預(yù)后進(jìn)行針對(duì)性和持續(xù)性的追蹤及隨訪，故效果一般[11-12]。同時(shí)調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，隨訪患者的病例資料大多是由隨訪人員完成，存在著數(shù)據(jù)分散、調(diào)查不夠準(zhǔn)確及工作效率低等情況，導(dǎo)致隨訪服務(wù)無法順利進(jìn)行，且無法完成對(duì)患者隨訪資料的逐一分辨[13-14]。

表4 兩組患者對(duì)隨訪工作的滿意度對(duì)比(例)

本研究結(jié)合信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)，開發(fā)隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端，并應(yīng)用于胃腸專科患者的隨訪工作中，其科室管理、隨訪列表、基本信息、出院記錄、隨訪方式、隨訪內(nèi)容、隨訪效果、用戶評(píng)價(jià)和患者復(fù)診預(yù)約9個(gè)不同信息模塊的操作優(yōu)勢(shì)，能通過不同角度準(zhǔn)確及時(shí)地采集隨訪患者相關(guān)信息，并給予記錄[15]。隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端結(jié)合當(dāng)今的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟件，通過與HIS連接，可提供靜態(tài)的患者信息和動(dòng)態(tài)的隨訪信息及相關(guān)服務(wù)，能將所需要的信息給予自動(dòng)收集、存儲(chǔ)并加以利用，從而更好地將過去的信息與目前新收集到的信息相結(jié)合，全面及時(shí)地掌握患者的當(dāng)前狀態(tài)[16-17]。通過該系統(tǒng)的應(yīng)用，可更好地幫助患者了解自身疾病治療及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，讓患者接收到來自各方面更加專業(yè)的知識(shí)，輔助提高患者的健康教育質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)組與常規(guī)組相比隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明該系統(tǒng)的應(yīng)用能更好地幫助患者強(qiáng)化對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解和重視，減少因不良習(xí)慣及生活方式所引起的不良反應(yīng)，做到嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥及管理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。加強(qiáng)組與常規(guī)組相比體質(zhì)量改變、飲食改變、胃腸道癥狀、生理功能改變、并發(fā)癥、皮下脂肪及肌肉消耗程度評(píng)分及總分均較高，結(jié)果表明，由于諸多胃腸專科患者均存在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的情況，故患者能通過系統(tǒng)了解到正確建立飲食結(jié)構(gòu)的方法，也幫助隨訪人員了解更多且正確的飲食方面的知識(shí)傳輸給患者，促進(jìn)患者改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[18]。加強(qiáng)組與常規(guī)組相比對(duì)疾病的了解、正確用藥、合理飲食及動(dòng)靜結(jié)合患者所占比例均較高，顯示隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端能在幫助患者改變不良生活習(xí)慣及行為方面具有重要意義[19]。加強(qiáng)組與常規(guī)組相比患者對(duì)隨訪工作的滿意度均較高，表明此種隨訪管理模式能更好地拉緊醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，使患者感受到隨訪人員的專業(yè)性，擴(kuò)大了醫(yī)院工作的影響力，使得更多患者獲得隨訪期間的合理所需。

4 結(jié)論

開發(fā)隨訪管理信息系統(tǒng)手機(jī)醫(yī)護(hù)終端，并應(yīng)用于胃腸專科患者的隨訪工作中，達(dá)到降低胃腸專科患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)和患者知識(shí)掌握及行為，提高患者對(duì)隨訪工作的滿意度。