在顯微鏡下淚小管吻合術(shù)和淚道環(huán)形置管術(shù)的臨床療效分析

梁澤模

（貴州省印江縣人民醫(yī)院眼科，貴州 銅仁 555200）

淚小管斷裂是眼科比較常見(jiàn)的疾病之一，主要是眼瞼斷裂傷誘發(fā)。因解剖原因，眼瞼裂傷在眼外傷中十分常見(jiàn)，一旦并發(fā)淚小管斷裂，未能及時(shí)采取有效的手術(shù)治療，容易導(dǎo)致永久性溢淚，從而影響患者的正常生活與工作[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方案多以硬膜外麻醉導(dǎo)管作淚道斷裂吻合后支撐物，但這種導(dǎo)管質(zhì)地較硬，彈性不佳，容易導(dǎo)致淚小管撕裂、眼瞼內(nèi)外翻等并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。近幾年，淚道環(huán)形置管術(shù)逐漸成熟開(kāi)展起來(lái)，應(yīng)用的新型引流管有組織相容性好、刺激性小、不損傷淚管等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，受到了醫(yī)患的認(rèn)可。本文就收治的96例單眼淚小管斷裂患者實(shí)施了研究，探討在顯微鏡下淚小管吻合術(shù)與淚道環(huán)形置管術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2020年1月收治的單眼淚小管斷裂患者96例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，確診滿足淚小管斷裂標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書自愿配合研究，均接受在顯微鏡下淚小管吻合術(shù)與淚道環(huán)形置管術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，妊娠期或哺乳期，精神異常，合并嚴(yán)重心肝腎病變，有其他眼部嚴(yán)重病變等。本次所有患者均為外傷所致，有下眼瞼創(chuàng)口，少數(shù)有其他部位損傷，可待全身病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組48例。對(duì)照組：男29例、女19例；年齡20～64歲，平均（34.8±2.5）歲；受傷時(shí)間30 min～6 h，平均2.5±1.2 h；受傷原因包括樹(shù)枝刮傷5例、拳擊傷2例、銳器劃傷18例、車禍傷15例、摔傷8例。觀察組：男27例、女21例；年齡20～66歲，平均（34.3±2.3）歲；受傷時(shí)間38 min～6 h，平均2.7±1.1 h；受傷原因包括樹(shù)枝刮傷3例、拳擊傷4例、銳器劃傷16例、車禍傷16例、摔傷9例。兩組性別、年齡、受傷時(shí)間、受傷原因比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者單用顯微鏡下淚小管吻合術(shù)治療，而觀察組則加用淚道環(huán)形置管術(shù)治療。確診后清洗傷口，檢查眼瞼、淚小管等情況，直視下無(wú)法確認(rèn)損傷情況，可用生理氯化鈉沖洗淚道確定斷裂情況，明確斷裂，及時(shí)實(shí)施清創(chuàng)縫合與淚小管吻合術(shù)。術(shù)前先以侵腎上腺素與丁卡因棉布放于下鼻道；取平臥位，生理氯化鈉沖洗眼瞼創(chuàng)面，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因篩前及眶下神經(jīng)阻滯麻醉；在顯微鏡下尋找出淚小管鼻側(cè)斷端，插入探針自鼻側(cè)淚小管斷端插入，進(jìn)入淚囊后將鼻骨抵住，上轉(zhuǎn)探針90°，往下插入鼻淚管，直到下鼻道棉片后取出棉片，將探針內(nèi)尼龍線插入鼻腔并旋轉(zhuǎn)探針，再用淚道專用探針鉤從前鼻孔勾出尼龍線下端，退出探針，擴(kuò)張淚小點(diǎn)，探針從下淚小點(diǎn)插入，并從斷端穿出，從探針側(cè)孔穿入尼龍線，退出探針，通過(guò)尼龍線將牽引線置于下淚小點(diǎn)至鼻腔淚道中；擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，尼龍線插入探針，探針從該點(diǎn)插入，進(jìn)入淚囊抵住鼻壁，上轉(zhuǎn)90°，從鼻淚管插入下鼻道，將尼龍線探針內(nèi)插入鼻腔并鉤出，退出探針，通過(guò)尼龍線將牽引線置于上淚小點(diǎn)至鼻腔淚道中；將來(lái)自下淚小管的牽引線拴住硅膠管，自鼻腔逆行將硅膠管拉過(guò)下淚小管斷端兩側(cè)，從下淚小點(diǎn)拉出，再將硅膠管拴在上淚小管的牽引線上，經(jīng)上小點(diǎn)順行拉出鼻腔，拉緊硅膠管兩端，對(duì)齊眼瞼裂口，淚小管兩端采取無(wú)損傷縫線間斷縫合（3針），然后分層縫合眼瞼傷口；最后，下鼻道打結(jié)引流管兩端，打結(jié)后調(diào)整引流管松緊度，剪除過(guò)長(zhǎng)引流管，使硅膠管呈環(huán)形于淚道中，術(shù)后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，繃帶加壓2 d，并予以全身抗生素抗感染3 d。術(shù)后1周左右可將眼瞼傷口縫線拆除，硅膠管則留置3個(gè)月以后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪至少6個(gè)月，評(píng)價(jià)療效，記錄并發(fā)癥，并組間比較分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

淚小管斷裂療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①痊愈：拔管后無(wú)溢淚，眼瞼正常，淚道沖洗順暢，淚小管良好復(fù)位；②有效：拔管后輕微溢淚，淚道沖洗少量反流，淚小管狹窄，有阻力，淚液虹吸減弱，眼瞼欠缺平整；③無(wú)效：未能達(dá)到前述要求?？傆行?痊愈率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

隨訪3個(gè)月評(píng)價(jià)效果，觀察組痊愈44例、有效2例、無(wú)效2例，總有效率為95.83%；對(duì)照組痊愈30例、有效10例、無(wú)效8例，總有效率為83.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

兩組患者順利完成手術(shù)，對(duì)照組發(fā)生1例傷口感染、1例異物感，而觀察組無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

淚小管斷裂是眼科常見(jiàn)外傷性疾病，通常而言，淚小管走形在內(nèi)眥部，即內(nèi)眼角，而內(nèi)眼角作為相對(duì)固定位置點(diǎn)，眼部又容易受傷，為此臨床上一些眼部眼部阿外傷多有淚小管撕裂，而淚小管斷裂中最為常見(jiàn)的損傷為內(nèi)眼角損傷[5]。臨床治療本病多建議手術(shù)治療，因淚小管斷裂在外傷后2周內(nèi)為一個(gè)時(shí)間窗口，為此在該階段手術(shù)效果相對(duì)較好，但對(duì)于其手術(shù)治療方案還有待進(jìn)一步探索。

本次對(duì)收治的96例單眼淚小管斷裂患者分為兩組，對(duì)照組用顯微鏡下淚小管吻合術(shù)治療，觀察組則予以顯微鏡下淚小管吻合術(shù)與淚道環(huán)形置管術(shù)聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)兩組患者順利完成手術(shù)，對(duì)照組發(fā)生1例傷口感染、1例異物感，而觀察組無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3個(gè)月評(píng)價(jià)效果，觀察組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為83.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)顯微鏡處理，可更好地找出淚小管斷端，以兩端較軟金屬探針硅膠淚道引流管處理，將其作為支撐管，有著這樣一些優(yōu)勢(shì)：（1）越來(lái)越多的基層醫(yī)院眼科手術(shù)應(yīng)用顯微鏡處理，經(jīng)顯微鏡下可方便找出淚小管斷端，若難以發(fā)現(xiàn)，從未損傷淚小管注水，根據(jù)滲水情況可發(fā)現(xiàn)斷端。（2）顯微鏡下手術(shù)，對(duì)淚道基本無(wú)損傷，加上引流管兩端有金屬探針，頭部為小橄欖球形，剛好可從淚小管斷端進(jìn)入，可避免傳統(tǒng)豬尾巴鉤從正常淚小管插入所致?lián)p傷；（3）置管3個(gè)月，硅膠管兩端在鼻腔打結(jié)，避免傳統(tǒng)吻合術(shù)留置管固定在眼瞼皮面或眼內(nèi)角等暴露處，減少了工作與生活中的不便。

綜上，淚小管斷裂用顯微鏡下淚小管吻合術(shù)與淚道環(huán)形置管術(shù)治療有不錯(cuò)的效果，安全性高，痊愈率高，值得應(yīng)用。