南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀調(diào)查

呂云龍，張 林，陳學利，羅沿源，石祖安，司麗靜

（1.川北醫(yī)學院麻醉學系，四川 南充 637100；2.川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)院，四川 南充 637100）

分娩是生殖健康的重要組成部分，分娩疼痛是每個產(chǎn)婦不想面對卻又不得不面對的問題。分娩疼痛屬于正常的生理性疼痛，但正常生產(chǎn)時的過度疼痛會導致胎兒窘迫、產(chǎn)后出血[1]和孕婦產(chǎn)后抑郁等問題的發(fā)生。2018年11月中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會提出了分娩鎮(zhèn)痛試點工作方案,遴選了一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作，以點帶面，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。因此，我們組織調(diào)查，從醫(yī)院開展情況、麻醉醫(yī)生和孕產(chǎn)婦認知三個角度去了解南充給地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀，為進一步普及和推廣分娩鎮(zhèn)痛提供數(shù)據(jù)支持和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以南充市公立醫(yī)院為對象調(diào)查醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛開展情況。南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院為代表醫(yī)院，對醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生、孕產(chǎn)婦發(fā)放自制問卷。其中麻醉科醫(yī)生用在線填寫問卷星的形式全體發(fā)放。孕產(chǎn)婦采用便利抽樣的方法發(fā)放調(diào)查問卷500份，由課題組成員到醫(yī)院婦產(chǎn)科實地發(fā)放。

1.2 方法

問卷信息：由課題組成員查閱文獻資料后自行設計，對南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛情況進行調(diào)查。問卷主要板塊：（1）醫(yī)院基本情況，主要包括分娩鎮(zhèn)痛開展情況、產(chǎn)房應急能力、麻醉科室參與度。（2）麻醉科醫(yī)生基本情況，主要包括醫(yī)生的年齡、受教育程度、學習經(jīng)歷、職稱、每周工作時間、分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)態(tài)度。（3）孕產(chǎn)婦基本情況，主要包括孕產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、分娩經(jīng)歷、對產(chǎn)痛的認知、對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,所有資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院

截至2019年10月，南充地區(qū)公立醫(yī)院共計38家，其中分娩鎮(zhèn)痛開展主要集中在南充市中心醫(yī)院、南充市順慶區(qū)婦孺醫(yī)院和儀隴縣人民醫(yī)院。南充市中心醫(yī)院近3年生產(chǎn)數(shù)據(jù)分析分娩鎮(zhèn)痛開展有利于降低剖宮產(chǎn)率。在產(chǎn)房設有滿足分娩鎮(zhèn)痛操作的專用鎮(zhèn)痛間和快速處理應急小組（包括產(chǎn)科，麻醉科，新生兒科）。能提供陰道試產(chǎn)，在危機事件發(fā)生時可以在30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛以宮口開口大于3 cm為啟動時機，鎮(zhèn)痛方法以椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法（硬膜外腔陣痛）為主。

2.2 麻醉科醫(yī)生

接受調(diào)查麻醉醫(yī)生一共78名。在開展分娩鎮(zhèn)痛方面，68名（87.18%）醫(yī)生表示能夠獨立完成分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)操作，其中55名（80.88%）醫(yī)生接受過分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)培訓。72名（92.31%）麻醉醫(yī)生每周的工作時長大于40小時，其中18名（25%）麻醉醫(yī)生每周的工作時長在60小時以上。75名（96.15%）麻醉醫(yī)生認為普及分娩鎮(zhèn)痛是有必要的，其中74名（94.87%）麻醉醫(yī)生會向家屬或朋友推薦分娩鎮(zhèn)痛來減少分娩疼痛。麻醉醫(yī)生短缺是分娩鎮(zhèn)痛開展欠缺的主要原因之一。

2.3 孕產(chǎn)婦

在本次調(diào)查總計發(fā)放問卷500份，回收問卷495份，有效問卷487份。調(diào)查顯示286人（58.72%）更希望能夠順產(chǎn)。對于分娩鎮(zhèn)痛170人（34.90%）表示非常愿意接受分娩鎮(zhèn)痛，263人（54%）表示可以接受分娩鎮(zhèn)痛但有一定顧慮（見表3）。對于產(chǎn)痛的認知188人（38.6%）非常害怕希望避免，74人（15.2%）表示難以忍受，226人（46.41%）表示很痛但可以忍受。孕產(chǎn)婦家屬有482人（98.97%）表示支持孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛。

3 討 論

3.1 分娩現(xiàn)狀

分娩是每個女性享有的權(quán)力，分娩疼痛卻是女性所經(jīng)歷最劇烈的疼痛之一，如何減輕分娩過程中的痛苦，增強分娩過程中的幸福感是全社會和醫(yī)生共同關(guān)注的問題。剖宮產(chǎn)原本是為了解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救孕婦和圍產(chǎn)兒生命才施行的助產(chǎn)手術(shù)，這使正常的生理過程轉(zhuǎn)變成了病理過程，為術(shù)后再次妊娠帶來了許多并發(fā)癥：盆腔粘連、前置胎盤、不完全性子宮破裂等[2]。當剖宮產(chǎn)率＞25%時，其不僅不能進一步降低新生兒病死率, 反而使母嬰發(fā)生并發(fā)癥的風險增加[3]。WHO一項調(diào)查顯示我國的剖宮產(chǎn)率為46.2%，過高的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)影響到了孕婦及新生兒的安全，減少非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率關(guān)乎每個孕婦家庭的幸福安康。分娩鎮(zhèn)痛主要分為藥物性分娩鎮(zhèn)痛和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛[4]。其不僅對降低剖宮產(chǎn)率有積極影響還能夠減輕孕婦分娩過程中的痛苦，減少生產(chǎn)過程中的并發(fā)癥，降低孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。

3.2 我國正在加速進入無痛分娩時代

習近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康”。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到億萬民眾的健康，關(guān)系著千家萬戶的幸福。2008年美籍華人胡靈群創(chuàng)辦開展首次“無痛分娩中國行”，推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產(chǎn)率和低分娩鎮(zhèn)痛率的現(xiàn)狀，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。2016年3月，姚尚龍教授與中華醫(yī)學會麻醉學分會產(chǎn)科麻醉學組, 聯(lián)合著名圍產(chǎn)醫(yī)學專家段濤教及中華圍產(chǎn)醫(yī)學會, 在全國范圍內(nèi)發(fā)起“快樂產(chǎn)房-舒適分娩”公益項目, 通過公眾科普教育、媒體宣傳、建立臨床指南、規(guī)范化臨床技術(shù)培訓、跨學科合作等多種方式, 推進我國自然分娩率, 降低剖宮產(chǎn)率。

3.3 南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀原因及思考

南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛的開展主要集中在三級醫(yī)院和二級專科醫(yī)院。南充市中心醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛后，剖宮產(chǎn)率呈逐年降低的趨勢但剖宮產(chǎn)率（73.68%）距離WHO建議的剖宮產(chǎn)率警戒線（15%）仍有較大距離。麻醉醫(yī)生人手不夠、工作投入和收入不均衡、相關(guān)收費標準缺乏、科室協(xié)調(diào)不利、產(chǎn)房儀器設備不能滿足鎮(zhèn)痛所需是南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛率低的重要因素。分娩鎮(zhèn)痛由行政領(lǐng)導下的多學科協(xié)作轉(zhuǎn)化為信息化支撐下的協(xié)作，構(gòu)建合理高效的分娩鎮(zhèn)痛合作交流模式，消除各學科間的時空距離。調(diào)查顯示南充地區(qū)87.18%的醫(yī)生可以獨立完成分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)操作，分娩鎮(zhèn)痛的瓶頸并非分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)而是麻醉醫(yī)生人手短缺。調(diào)查顯示92.31%的麻醉醫(yī)生每周的工作時長大于40小時，絕大部分醫(yī)院麻醉醫(yī)生的工作都屬于代償狀態(tài)。為此國家衛(wèi)健委等七部委聯(lián)合提出了到2035年，麻醉醫(yī)生數(shù)量增加到16萬，每萬人口麻醉醫(yī)生數(shù)達到1人以上并保持穩(wěn)定的建設目標。屆時麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務領(lǐng)域不斷拓展，人民群眾也能享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務。產(chǎn)婦對于分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識了解不夠全面，剖宮產(chǎn)的概念深入人心，產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)的接受度高于分娩鎮(zhèn)痛，關(guān)于非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的危害卻知之甚微。加強孕產(chǎn)期健康教育，注重產(chǎn)婦信念轉(zhuǎn)變，使孕產(chǎn)婦正確認識分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點和非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的危害，讓每位孕產(chǎn)婦都敢選擇分娩鎮(zhèn)痛作為分娩方式。在孩子出生時, 孕產(chǎn)婦盡情享受為人母的喜悅。