小兒過敏性鼻炎的中醫辨證規律研究

尹現杰

（上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心，上海 201108）

過敏性鼻炎是臨床常見一類疾病，在中醫領域其自身屬于鼻鼽的范疇，鼻鼽的相關癥結以及病變位置中醫認為在肺、脾和腎，也有認為與心肝等功能有著一定聯系，但是相關疾病的具體特點也因具體表現等方面存在著一定差異，而發生一定程度改變。然而在這樣的情況下，如何進行針對性辨證施治，成為現階段臨床中醫診斷治療過程中的要點之一。可以肯定的是，中醫治療更加關注的是機體免疫力，關注相關疾病以及治療對患兒體質所帶來的影響。但目前各類診斷以及辨證分型都相對較為復雜混亂，缺乏統一的標準，導致很多問題出現，影響最終的臨床治療效果。為了找尋其自身辯證規律，首先需要明確疾病在具體機制方面的特點，圍繞著病因機制等情況，采取針對性措施明確臨床治療要點及相關治療特點，以輔助臨床治療工作的開展和進行，為最終治療效果做出一定程度的實際性保障。

1 小兒過敏性鼻炎的病理機制

1.1 西醫病理機制

小兒過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要是由于免疫球蛋白E，即IgE介導所引起鼻粘膜非感染性的慢性炎癥性疾病，這一疾病大多數會伴有一些過敏性癥狀，同時也會出現一系列呼吸道癥狀、眼部癥狀等[1]。目前在西醫領域，此類疾病病因等特點相對較為明確，治療原則也主要是應對病因特點進行針對性治療，具體包括了環境控制、藥物治療和免疫治療等等，這些治療措施對于成人來說大多數都能起到較好效果，但是對于小兒來說其自身副作用不容小覷，尤其進行藥物治療，采取抗組胺藥口服，只能一定意義上緩解癥狀等問題，不能真正意義上起到一個增強免疫力、減少發作、提高患兒身心健康的作用。目前臨床小兒進行相關疾病治療過程中都會采取二代抗組胺藥物口服。然后增加進行局部的糖皮質激素治療，相關藥物在急性發作期能夠起到一個較好的效果，迅速緩解癥狀，但是對于疾病本質的發作來說仍然沒有在本質意義上的作用，在緩解期慢性癥狀改善方面并沒有一個較好的效果，而且還不容忽略副作用的問題。長期使用糖皮質激素，還容易進一步導致局部出現血管擴張和黏膜容易破裂出血的問題，鼻出血的風險也有所增加[2]。因此目前西醫病因病理機制和治療措施方面，對于疾病本質來說往往缺乏有效的干預，僅能一定意義上緩解癥狀，還容易帶來不小的副作用等問題，因此轉換臨床疾病治療的思路，找尋有效的治療措施，對于患兒身心健康恢復來說有著較為關鍵實際作用。

1.2 中醫病理機制

中醫對于小兒過敏性鼻炎病理機制學說以及解釋也相對較多，具體包括了寒邪、火熱、外寒束內熱、腎虛氣衰、經脈失調、胞痹等幾種，不同學說特點往往有著自身的理論依據，臨床辨證分型方面也具備著一定程度差異之處[3]。在中醫領域，此類疾病屬于鼻鼽范疇，西周時期對于此類疾病就開始有了一定認識，《禮記》中就記載，“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”。早在西周時期相關疾病就開始有了一定的認識，而后續相關病因方面也發生了一定程度的改變，其病因方面的認識也逐漸豐富起來，認為相關疾病可以分為內因外因兩種。目前有學說認為，相關疾病可以由于風寒進一步導致犯及鼻竅，然后產生肺氣不通、津液停滯的問題，這樣的問題就直接產生了噴嚏、鼻涕等一系列臨床表現和癥狀。這樣的外感風寒的學說，也是現階段相關疾病這種治療過程中常見的一種學說。而除了寒邪，火熱的學說也相對較為常見，此類學說認為，當外熱入侵之后，會出現火熱蒸灼的問題，進而導致鼻塞、鼻涕、噴嚏等，進而誘發此類疾病，產生相關問題。但不用管是哪一種學說，相關疾病特點都相對較為突出，除了外感，腎虛氣衰、肺脾不足等問題，都是常見的內因，導致有關疾病產生的主要內在因素。肺通氣在鼻，因此當肺氣不足、肺虛等一系列問題出現之后，就很容易導致出現鼻部癥狀。尤其在《諸病源候論》中，有關學說認為，當肺寒等問題出現了之后，寒隨人氣息乘于鼻部，進而津液不能自守。這樣的原因，進一步產生了流鼻涕等問題，帶來一系列癥狀。而在腎虛氣衰學說方面，主要認為腎主水為諸陽之本，如果腎陽不足則很容易導致寒水上泛，進而導致鼻塞、流鼻涕。

總的來說，此類疾病往往病因方面具備著一定程度的復雜性和綜合性，但可以肯定的是，目前中醫學說中一致認為相關疾病的具體病位在肺、脾和腎，目前有一些學說認為與心肝等器官有著密切聯系，然而在疾病具體診斷和分型的過程中，不同學說分型方面也存在著一定程度差異之處，需要對辨證分型特點充分了解，然后結合具體特點采取針對性的臨床治療措施，以普遍性提高最終的治療成效情況。

2 小兒過敏性鼻炎的中醫辨證規律

2.1 肺虛感寒

肺虛感寒是常見的一種小兒過敏性鼻炎的證候分類，一般此類證候特點相對較為明顯，大多數因為外感風寒風冷等異期，進一步導致相關疾病出現，內因包括了肺氣虛等問題，外因則主要是與外感風寒等有著一定聯系[4]。一般在該證候下，患兒的特征十分明顯，很容易出現惡風寒、面色蒼白、氣短氣促、咳嗽咳痰等問題，很容易與風寒所混淆。但結合既往病史與陣發性鼻癢等特點，可以明確相關疾病的具體特征。患兒出現咳嗽咳痰，一般痰液也呈現白色，舌苔相對薄而且發白，并伴有典型的接觸過敏性物質而發病、環境溫度變化而誘發的問題。切脈可以發現，患兒脈浮，偶伴有風寒癥狀。

2.2 脾氣虛弱

脾氣虛弱也是臨床常見分型之一，相關分型也是建立在有關診斷基礎上的，但主要是與脾臟功能有著密切聯系，脾臟與消化轉運呈現密切連貫性，因此在具體疾病表現方面，往往患兒還會有一些消化道方面的問題[5]。一般脾氣虛弱證候的患兒，很容易出現鼻癢鼻塞，然后噴嚏呈現一個連續發作，在這樣的情況下患兒鼻癢與噴嚏之間的關聯十分明確，鼻癢加劇之后噴嚏也會加劇，經常也會由于連續噴嚏導致頭痛。這一份性患兒大多數鼻涕量相對較多，四肢乏力而大便溏稀，鼻粘膜呈現淡紅色，舌苔淡白，脈搏細弱。脾臟是負責轉運的主要器官，也是此類疾病主要的病位之一，而臨床疾病治療等方面，其自身大多數具備著一定特異性。一般而言，這分型相對較為常見，小兒作為稚陰稚陽之體，身體素質等情況也就決定了后續疾病發生和發展，加之喂養不當、飲食不調等問題出現之后，患兒脾臟問題就日益明顯，因此以脾氣虛弱型過敏性鼻炎相對較為常見。

2.3 肺經熱伏

一般肺經熱伏證候最為常見、典型的表現為，患兒經常在悶熱天氣產生過敏性鼻炎發作的問題，伴有明顯的鼻癢和噴嚏，且相對較為頻繁，流清鼻涕，伴有鼻塞等癥狀[6]。偶有咽干咽癢，伴有口干燥熱、舌質發紅、舌苔白或黃。通過臨床查體可見，患兒的鼻粘膜呈現紅色或者是暗紅色，伴有鼻甲腫大。這一系列的特征都相對較為明顯，剛好與肺虛感寒型呈現相反性，其自身大多數在悶熱天氣發作，并非是在寒冷天氣發作，當氣候轉暖之后，在過敏因素影響之下以及氣溫氣候誘發之下，也很容易產生相關問題。可以肯定的是，在辯證分型方面其紫紅色大多數具備較強的特異性，將諸多誘發因素考慮到其中，進行綜合性的分型診斷。

2.4 痰飲蘊肺

痰飲蘊肺型的患兒主要會產生鼻塞，但噴嚏并不多，并沒有其他證候的頻繁，流清鼻涕或者濁鼻涕，不完全一致，可以明顯可見患兒面色蒼白而形體肥胖，動則氣喘而伴有痰鳴音[7]。這一分型相對常見一系列呼吸道癥狀和全身癥狀，而在具體局部癥狀方面卻不具備典型性，尤其常見的痰鳴音特點與之前辨證分型的幾種有著很大程度的區別。而望聞問切也能夠發現，患兒舌淡胖，舌苔白厚，脈滑。而在局部查體的過程中，檢查可見患兒會出現鼻粘膜蒼白并伴有水腫，雙下鼻甲明顯腫脹和腫大。此類分型主要與肺臟等有著密切聯系，正因如此，就導致了患兒出現很多的全身癥狀，與之前各類分型有著明顯的不同之處。

2.5 脾虛濕熱

脾虛濕熱型患兒與之前所述的脾氣虛弱型有著一定相似之處，其癥結主要在脾，并伴有明顯的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清鼻涕，偶有消化道癥狀，如惡心、腹脹、食欲不振、二便不爽等問題[8]。這樣的證候臨床診斷過程中大多數都具備較強特異性，患兒具備鮮明的過敏性鼻炎的癥狀，同時也有很多的脾虛證候特點，因此二者結合并同時結合具體體征，就可以明確病理分型。另外在局部檢查的過程中，患兒鼻粘膜也呈現一個淡紅色，這樣的特點相對較為明顯，在諸多小兒體質中，這樣的特色性也相對較為鮮明。

2.6 腎陽虧虛與氣滯血瘀

腎陽虧虛型小兒過敏性鼻炎主要表現則為，患兒在基礎鼻癢鼻塞、噴嚏較多等癥狀基礎上，還有遇冷風容易發作的特點，四肢畏寒而且相對較冷，小便清長而大便溏薄。舌淡苔白脈搏沉細[9]。這一分型主要表現在于，患兒除了局部癥狀，鼻涕相對較多，這與腎臟主水的特點有著密切聯系，畏寒肢冷、小便清長等，則與腎陽虛有著密切聯系。綜合看來，相關分型特征相對較為明顯，通過臨床局部檢查也可以發現，患兒出現鼻粘膜顏色淡白，而伴有鼻甲水腫，結合臨床表現就可以有效進行辯證。

氣滯血瘀型則主要表現為，患兒鼻塞經常持續，沒有減輕等波動，反而打噴嚏、清鼻涕的情況相對更少一些，與之前幾種分型有著本質區別，此類分型患兒大多數鼻涕相對較為粘稠，呈現白色，偶爾會伴有血絲。在嗅覺方面，患兒會有明顯的嗅覺遲鈍，偶爾會伴有頭暈耳鳴和頭痛等癥狀，還會出現記憶力減退，舌部淡紫色而脈沉脈澀，而在查體的過程中能夠明顯發現，患兒雙下鼻甲明顯腫大，并呈現暗紫色。通過有關辯證能夠發現，不同分型患兒其自身具備著一定程度特點，自身特異性也相對較強，那么臨床辨認的過程中就需要結合患兒具體細微差異，圍繞著患兒體質等特點辨證施治，有效辯證，總結辯證規律，才可以進一步為后續的臨床治療提供一定程度的針對性支持。針對這一特點，需要充分契合實際情況，明確治療原則和治療過程中的要點，采取針對性措施合理優化臨床治療效果，為患兒身心健康的恢復帶來積極影響，避免疾病對患兒生長發育等方面帶來不利干擾。綜合病因和辯證規律來看，其治療方面與西醫普遍性的抗組胺藥治療、糖皮質激素治療有著一定差異之處，為了有效發揮相關醫療的作用和價值，要結合辯證規律加以針對性的實際性治療。

3 小兒過敏性鼻炎的中醫辨證施治分析

在辨證施治方面，相關疾病主要與肺脾氣虛、腎陽不足、外感風寒邪氣有著密切聯系，相關因素共同和合產生此類疾病，辯證過程中又常見腎陽不足、脾虛濕熱、肺經熱伏等問題，那么進行治療過程中，就主要以溫肺健脾并采取溫腎的治療措施為主，用溫腎等方式作為治本措施，而散寒祛風、通竅活絡則為治標措施[10]。目前臨床治療過程中，辨證施治原則是標本兼治，從疾病癥狀、病位特點等多方面入手，采取溫肺實衛、祛風散寒等治療，然后一定程度上溫腎通竅，來增強機體免疫力。常用藥物方面，則主要包括了生黃芪、白術、防風、白芍、辛夷、白芷、石菖蒲、甘草等為主，這些藥材藥性大多數都是益氣固表、開竅通絡為主，對于患兒疾病癥狀可以進行一定程度的調理，疾病問題也可以進行有效優化。在這基礎上，如果患兒出現惡風寒、畏寒等癥狀，則主要可以增加桂枝、附子來溫陽，如果脾虛氣虛、食少納差則可以增加黃芪、桂枝、蘇葉、白術、茯苓、陳皮、大棗和五味子等進行加減治療。如果出現腎氣虧虛等問題就可以應用例如熟地、黃芪、蒼耳子、麻黃、防風、烏梅、白芷和甘草等藥物，這些藥物都可以針對性溫腎壯陽并益腎散寒，從而起到一個有效優化臨床治療效果的作用，對于患兒臨床癥狀的問題也可以進行實際性干預。綜合來看，臨床辨證施治相對較為復雜，主要與病因、病理機制、辯證規律等有著密切聯系，那么這就需要充分明確相關辯證的標準以及特點，然后再圍繞著相關特點采取針對性措施，進一步合理進行治療效果方面優化。由此可見，需要對相關規律等特點充分重視，然后結合實際情況辨證施治，采取肺脾同治、固腎益陽等措施，進行合理的治療效果提高，并采取通竅化痰等方式，改善患兒的臨床癥狀。這樣一來，則可以實現標本兼治，與臨床西醫二者聯合之后，對于避免患兒疾病復發或者改善緩解期癥狀來說，有著較為積極的價值和意義。

4 結束語

如上所述，小兒過敏性鼻炎的臨床中醫辨證規律相對較為復雜，目前缺乏一個完整的系統性標準，那么在進行辨證施治的過程中就需要充分有效進行辯證，然后采取針對性措施，合理進行效果方面的優化和提高。