個案管理優勢模式在糖尿病視網膜病變患者中的應用效果

田晨霏 唐樂 曾璐 任梅

(西安市第四醫院,(1.眼科；(2.護理部,陜西 西安 710004)

糖尿病視網膜病變早期無明顯癥狀,隨著病情逐漸惡化,可能會出現視力下降、視野縮小等癥狀,若未得到及時治療可能會引起視網膜脫離、黃斑水腫、玻璃體積血,嚴重者甚至導致失明[1]。目前,臨床尚無治療該疾病的特效藥,盡早發現和有效的護理可幫助患者阻止或延緩病情發展。個案管理優勢模式其理念是將患者作為一個完整的、優勢的個體,強調患者自我管理能力的改變。基于此,本方案進一步分析個案管理優勢模式應用于糖尿病視網膜病變患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月至2018年8月我院收治的糖尿病視網膜病變患者80例,隨機分為觀察組與對照組,各40例。觀察組男23例,女17例；年齡45～70歲,平均(58.63±5.15)歲；糖尿病病程5～10年,平均(8.12±1.14)年。對照組男24例,女16例；年齡46～70歲,平均(59.02±5.03)歲；糖尿病病程5～10年,平均(8.09±1.18)年。納入標準：符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)》[2]中相關標準者；配合度理想者；自愿簽署知情同意書者。排除標準：合并其他眼部疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；合并有肝、腎等器官功能障礙者；伴有精神疾病或智力障礙者。本方案經我院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規護理干預,包括疾病風險因素、合理用藥、血糖監測、健康飲食、運動鍛煉等。觀察組患者采用個案管理優勢模式干預,方法如下：(1)成立組織：1名?？漆t生負責指導專業技術,1名個案管理員負責定時跟蹤評價干預進展與效果,6名?？谱o士負責具體落實干預措施。(2)引導優勢評估：專科護士為每位患者建立個人健康檔案,對患者病情及風險因素進行分析。對患者進行疾病相關知識培訓后,逐步引導患者思考該疾病發生的危險因素與不良生活方式。引導患者挖掘自身或周圍是否存在幫助改變的優勢資源,同時細心觀察患者心理狀態,不斷強化并更新患者的正能量觀念與行為。(3)制定實施計劃：?？谱o士可依據患者的意愿為其制定目標與改進措施,可鼓勵患者將大目標分解成小目標,再制定具體的、可測量并經過努力可實現的目標及行動計劃。專科護士要監督并反饋患者計劃完成狀況并做好記錄,及時與患者進行交流,發現存在的問題,再次強化修訂下一步計劃。(4)開發健康工具箱：通過動態觀察患者,及時發現患者的優勢并運用。可組織病友聯誼會,促進病友間的交流,調動患者積極性。(5)健康復原行動：在完成計劃與目標過程中,個案管理員及時監督計劃與目標完成情況,對于遇到困難、信念動搖的患者,及時向患者明確自我管理對控制疾病發展與預后的必要性,鼓勵患者繼續堅持。(6)小組督導：定期督導,可采用頭腦風暴與資源共享的機會,提高個案管理效果。

1.3觀察指標 自我管理能力：干預前與干預15 d后,采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[3]對兩組患者自我管理能力進行評分,得分越高,表明患者自我管理能力越強。生活質量：干預前與干預15 d后,采用2型糖尿病患者生活質量量表(DMQLS)[4]與低視力者生活質量量表(CLVQOL)[5]評估兩組患者生活質量,DMQLS量表得分與患者生活質量呈負相關；CLVQOL量表得分與患者生活質量呈正相關。

2 結 果

2.1自我管理能力 干預前,對照組(28.25±2.74)分、觀察組(27.68±2.77)分；干預后,對照組(36.55±1.63)分、觀察組(40.23±0.86)分。干預前兩組患者自我管理能力對比差異無統計學意義(t=0.925,P>0.05)；干預15 d后,兩組患者自我管理能力評分均高于干預前(t=25.635、17.414,P<0.05),且觀察組比對照組更高(t=12.629,P<0.05)。

2.2生活質量 干預前,對照組DMQLS評分(143.96±18.49)分、CLVQOL評分(85.69±15.42)分,觀察組DMQLS評分(142.86±18.63)分、CLVQOL評分(84.57±15.71)分；干預后,對照組DMQLS評分(74.65±10.25)分、CLVQOL評分(110.32±5.45)分,觀察組DMQLS評分(32.23±8.41)分、CLVQOL評分(120.45±3.24)分。干預前兩組患者DMQLS、CLVQOL評分比較差異無統計學意義(t=0.265、0.322,P>0.05)；干預15 d后,兩組患者DMQLS均低于干預前,CLVQOL評分高于干預前,且觀察組DMQLS評分比對照組更低,CLVQOL評分比對照組更高(t=20.235、10.105,P<0.05)。

3 討 論

研究[6]表明,大部分糖尿病視網膜病變患者疾病認知度較低,導致患者治療積極性較差,且缺乏自我管理方法知識,嚴重影響治療效果。因此,采取有效的護理措施干預對糖尿病視網膜病變患者具有重要意義。金學勤等[7]研究顯示,個案管理優勢模式注重以改變患者認知為主導、以優勢資源為支持,糖尿病患者可有效提高患者自我管理效能。

本文結果顯示,觀察組患者自我管理能力評分高于對照組患者,觀察組患者DMQLS評分低于對照組患者,CLVQOL評分高于對照組患者,提示個案管理優勢模式應用于糖尿病視網膜病變患者具有顯著臨床效果,不但能夠提高患者自我管理能力,同時還能夠改善患者生活質量。與常規護理干預模式相較而言,個案管理優勢模式更注重患者自身認知的變換,從分析病因改變的重要性、制定目標等都需要患者同意并確認。個案管理優勢模式通過與患者建立良好的護患關系,進行一對一的個案管理負責,患者在引導過程中被充分授權,有助于加強患者自身決策選擇、行為導向的內在動力性,而專科護士主要工作在于引導患者不斷挖掘優勢資源,增加健康工具箱,不斷提升患者對疾病恢復的認知與動力,并及時給予正性肯定,使患者能夠自主完成計劃與目標,同時充分尊重患者意愿,可有效提高患者自我管理能力,同時提高患者生活質量[8]。

綜上所述,糖尿病視網膜病變患者采用個案管理優勢模式干預,可顯著提高患者自我管理能力,并有效改善患者生活質量,利于患者身體恢復,值得在臨床應用。