個案管理模式的引入：一例精神障礙恢復期學生管理的案例分析

趙莉莉

（麗水學院工學院，浙江麗水323000）

近年來，大學生的心理、精神等相關問題越來越引起社會各界的關注。精神障礙在高校大學生群體中時有發生，社會環境、人格、生理以及來自社會的多方面的壓力等因素造成了精神障礙大學生人數比例的增加。目前，多數高校都建立了心理健康教育機構，對高校有需要的學生進行心理咨詢以及發展性的心理輔導。但是，高校心理健康教育或咨詢中心更偏向于教育引導和心理危機學生的識別，對于精神障礙恢復期的學生的監管及教育模式仍然處在探索中。

個案管理（Case Management）的概念起源于醫學，關于其定義，不同的研究領域有各自的觀點：美國個案管理學會（Case Management Society of America，CMSA） 提出個案管理是一個包括評估、計劃、執行、協調、監督和評價醫療服務的過程，通過溝通交流，合理選擇可用資源，以滿足服務對象需求，改善服務質量，提高成本效益[1]。美國護理個案管理委員會（Commission for Case Manager Certification） 將個案管理定義為一個充分合作的過程，這個過程包括評估、計劃、執行、協調、監督和評價，通過多種交流選擇治療條件，從而達到醫療服務質量高、收費又合理的結果[2]。我國臺灣學者修慧蘭認為，個案管理是各個不同機構的工作人員相互溝通協調，以團隊合作方式為案主提供所需的服務，并擴大服務的成效[3]。以學校為基礎的個案管理模式（C- STARS）認為：個案管理包括建立關系、有效評估、制定計劃、獲取資源、整合、結束關系6 個步驟[3]。綜上所述，個案管理是一種通過團隊合作的方式，根據案情需要整合多方資源、制訂計劃、實施監督與評價，實現高效服務的過程。它是一種充分展現團隊合作、資源整合的模式，已經廣泛運用于醫療健康、社會保障、社區服務等多個領域的服務管理模式，目前也逐漸被應用于高校教育管理中，對諸如學業困難學生、適應困難學生、需要心理危機干預的學生等特殊個案提供全方位、多角度的服務，實現服務效果最大化。

筆者試圖通過對一例精神障礙恢復期學生的干預管理過程進行剖析，進一步探討個案管理模式在高校心理健康服務中應用的基本機制、實施環節和問題應對措施。

一、案例內容

陳某，男，某高校畢業班學生。大四的某天，該生同寢室同學向輔導員反映陳某近一周晚上總是無故叫醒室友后用蚊帳桿子攻擊室友。而室友與其對質之后發現根本無法與其進行有效的溝通和交流，陳某反而說自己是被攻擊的對象，說對方總是冤枉自己。輔導員得知事情經過之后立即進入寢室了解具體情況，卻也被陳某攻擊。當晚，輔導員聯系其父母，反饋了其近期表現和當晚發生的狀況。輔導員與其父母意見達成一致之后，將學生送進醫院，醫生問診后獲知陳某曾經有精神分裂癥病史，其在寢室的異常表現是精神分裂癥復發的癥狀，隨即醫院安排了陳某住院治療。4 個月以后，陳某父母攜帶?？漆t院開具的該生適合回校就讀的證明來校，要求學生繼續上學。因其情況特殊，不適合寢室群居生活，該生辦理了通校手續，由家長陪讀。針對陳某的特殊情況，學院采用個案管理的模式對學生進行幫扶。一年以后，陳某順利畢業，而且找到了合適的工作，整體生活狀況良好。

二、案例分析與處理

陳某是精神分裂癥患者，經過醫療機構的治療，病情已有所好轉，處于病情康復期。學生回學校之后，學院召開學生工作領導小組會議對該生今后的學習生活做了統一部署，采用個案管理的干預方法進行處理。學院組建了個案管理團隊，建立了由學院、家庭、專業的心理（精神）健康中心為一體的幫扶工作模式，每周關注其學習生活狀況，對其進行專業的分析和處理。

（一）問題分析與評估

筆者收集和綜合了陳某的生理、心理、生活等所有的信息，并進行了全面的評估：精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，生物學因素、個體心理的易感素質和外部社會環境因素都有可能引發疾病。通過陳某父母的反饋，筆者了解到陳某家族中并沒有精神分裂癥病史，生物學因素的可能性較小。但是其家庭環境非常糟糕，父親脾氣暴躁，經常對其打罵。母親對其要求高，經常把不切實際的希望強加在他身上，致使陳某非常自卑。父母極少與陳某交流，很少了解其內心真實的想法。長此以往，陳某一個人獨來獨往，與周圍同伴也交流甚少，社會功能嚴重受損，從小學到大學，他幾乎沒有一個朋友。在大學學習生活中遇到困難的時候，由于沒有足夠的社會支持資源可以幫助其解決問題，導致他精神壓力過大，逐漸出現了思維形式、行為及認知功能障礙，總是懷疑寢室同學說他壞話，懷疑別的同學排斥他，把自己的睡眠問題歸結到室友身上，喜歡把不相關的事情聯想到一起，溝通交流也出現了嚴重的障礙。經過對其家庭環境、個體因素進行分析及醫生所提供的診斷說明書，筆者發現陳某自身的個性因素和家庭環境因素是導致精神障礙的主要原因，也是后期幫扶的突破口。

（二）成立個案管理團隊

經過前期的分析和評估發現，陳某自知力已恢復，已經意識到自己確實在思想和行為上的異常，需要接受別人的幫助。而且，他也愿意配合學院的安排和管理。目前面臨的主要問題是：（1）學業存在困難且無法利用自身資源解決。陳某大部分專業課程都還沒有修完，之前選修的部分課程也沒有獲得學分，所以面臨著學業困難問題。糟糕的是陳某原先所在的班級學生都已經畢業，返校以后只能編入延長學制的學生班級，新班級的同學資源短期內對陳某起不到任何實質性的幫助，他無法從同學中獲得任何支持。（2）陳某仍然存在睡眠障礙，對睡眠環境的要求較高，寢室的群居生活很難滿足這個條件，所以需要對其飲食起居進行特別的照顧。（3）陳某雖然已經不再需要住院治療，但藥物治療仍然繼續，而且需要在藥物治療的同時輔之以心理援助。

陳某需要來自生理、心理、學業等多方面的幫扶，所以學院嘗試采用個案管理模式，成立了個案管理小組。首先確立個案管理員和個案管理團隊，由于筆者是陳某的年級輔導員，同時具備心理健康教育專業背景，所以被確立為個案管理員。個案管理團隊由陳某在校期間經常復診的醫療機構醫生、學校心理健康中心的老師、陳某的專業課程老師和班主任等成員組成。所有團隊成員都對陳某的情況進行全面的了解，并對精神分裂癥疾病的相關知識進行學習和培訓。在對陳某幫扶的過程中，小組成員定期對陳某的狀況進行反饋、交流，共同確定幫扶計劃和措施。

（三）方案制定與實施

作為個案管理員，筆者主要負責整個案件的了解和跟進，對所有個案管理團隊關于陳某的幫扶信息進行整合，對幫扶過程進行協調。個案管理團隊的成員在對陳某的幫扶過程中各司其職，從生理、心理、學業、社會功能等多方面展開。

1.合理利用專業醫療資源，堅持藥物治療。雖然專業的醫療機構證明其已經可以回校學習，但是藥物治療、后續診斷和評估仍在繼續。筆者將麗水第二人民醫院介紹給家長，讓學生學習的同時可以得到藥物治療和專業護理。陳某定期到麗水市第二人民醫院復診，精神科醫生通過電話、短信等多種形式提醒學生按時服藥，并將學生病情反饋給個案管理員，以便個案管理成員全程掌握學生病情的發展信息。這一護理方式貫穿學生恢復期的整個過程。

2.積極聯系學校心理健康中心，加強心理幫扶。筆者鼓勵陳某積極參加學校心理健康中心的以人際關系、學習壓力為主題的團體輔導、幸福人生分享會等。在學校心理健康中心老師的幫助下，通過專業的團體活動的互動，陳某加強了與他人的交流，逐漸重建人際信任，在團體動力中獲得情感與人際支持。經過了多次特殊團體活動的幫助之后，他已經逐漸恢復了社會功能。同時，對其加強一對一的個體心理輔導，心理健康中心的老師通過認知行為療法對陳某自身一直堅持的“所有人都想傷害我”“我必須按期完成所有的學業”等非理性的信念進行校正，通過冥想、音樂治療等放松技術幫助其改善睡質量，都達到了較為理想的效果。

3.爭取專業教師的配合，做好學業幫扶。筆者聯系了2 名專業教師作為個案管理團隊成員。專業老師們針對陳某目前尚未完成的學業情況，輔助其做好學習規劃和專業指導。對陳某存在的對自身學習期望過高的問題，教師引導其正確認識自己的學習現狀，幫助其進行合理正確的歸因，調整其對學習效果的期望值。對陳某學習方法不恰當的問題，在專業教師的幫助下進行學習行為矯正，包括如何掌握正確的記憶方法、如何進行有效的復習、如何改進不良的學習習慣等。對陳某專業知識點掌握不牢的問題，老師們利用課余時間單獨對其進行額外輔導，輔助其完成課程作業，保證學習效果。

4.重視家校聯系，多方位溝通和關注。在要求家長陪讀的同時，筆者通過微信和電話對陳某的父母普及心理健康常識，讓其了解精神障礙恢復期學生的心理所需。通過多次溝通，家長逐漸認識到，除了藥物治療外，家庭支持是精神分裂癥病人康復最有效的方法之一。家庭環境氛圍、家庭教養方式等都會影響到學生的健康成長，管理團隊建議其家庭成員和陳某的相處方式逐漸做出一些改變。陳某的母親在陪讀的過程中除了照顧其生活起居，也慢慢學習了解了關于精神分裂癥患者的護理常識。母親按照個案管理團隊提供的方法與陳某的同學進行溝通，對陳某現狀的認識和判斷也更加準確，給陳某提供了強大精神支持，幫扶成效明顯。

筆者在整個個案的管理過程中按期與個案管理團隊成員進行溝通、交流，對陳某的生理、心理、學習、社會功能等方面的信息進行分析、整理，及時評估幫扶效果，對存在的問題進行分析，并進行方案上的調整，建立了詳細的學生個人檔案。經過一年全方位的管理幫扶，陳某已經順利畢業，并且找到了合適的工作，社會功能基本恢復，管理成效明顯。

三、案例反思與啟示

對于精神障礙恢復期學生的管理是高校學生工作中的一大難點，由于這類學生狀況特殊，我們無法僅僅按照常規的學生工作方法對其進行教育管理。更多的時候，我們需要借助學生家長、醫院以及社會各界的力量，共同助力大學生心理健康教育工作。

（一）以人為本是學生管理工作的核心理念

在學生管理的過程中，班主任、輔導員常常會面對各種不同類型的學生，對精神障礙等疾病的治療超越了學生管理工作的范圍，但是對精神分裂癥恢復期等其他特殊狀況的大學生進行合理的管理和幫扶是學生工作者義不容辭的責任。雖然班主任、輔導員不能像醫生那樣對心理問題學生進行治療，但是對患有精神障礙的學生進行準確識別并及時對其深入關注是可以將個案危機控制在可控范之圍內的。作為學生教育管理工作者，要尊重學生的主體地位，針對學生的實際困難，幫助學生切實解決實際的問題[4]。需要堅持以人為本的工作理念，以正確的心態和方式面對這些的特殊學生，真正走進學生的心靈世界，做好學生的引導者、教育者和管理者。所以，在工作中遇到特殊學生時，以學生的特點為本進行個性化的管理和全方位的教育，而不是一味逃避責任，才是我們應該堅持的工作理念。

（二）個案管理模式是高校特殊學生教育管理的新嘗試

個案管理方法現在越來越廣泛地被應用到高校學生的教育管理中，非常適用于面臨多種困難或多樣化需求的特殊學生[5]。按照這種管理模式，學生工作者不僅可以根據學生需求設計個性化和多樣化的幫扶方案，讓學生在“量身定制”的環境中成長，而且還可以通過調動學校、家庭、社會等多方位資源，給學生提供一種支持性的環境，促進學生發揮其潛能，使他們學會利用周圍資源獨立解決問題。高校可以將個案管理方法運用于心理困難、家庭經濟困難、學業困難、職業發展迷茫、就業困難等學生群體中。通過對多種不同類型的特殊學生的管理模式進行探索，不斷實踐和總結，將個案管理模式系統化，發展為擁有“接案并建立關系、鑒別評估需求和資源確認、制定個性化方案、整合資源進行個性化服務、監督評估、結案”[6]等一系列步驟的高校特殊性學生管理體系[5]，對特殊學生的問題解決、發展、成長等方面進行動態關注，達到因材施教的理想效果。

（三） 特殊學生的管理需要結合學生本人、家長、醫院以及社會各界等多方力量

目前，多數高校對心理特殊學生的管理都在學生工作部門，學生的心理危機干預過度依賴于學校教育和學院管理。但是從影響學生發展的因素來看，問題的形成是多方面的，學生個人因素、家庭因素、社會因素都是重要原因。僅僅依靠思想政治教育相關的知識結構是遠遠不能解決工作問題的，這勢必要求學生工作者具備豐富的政治理論知識和扎實的專業功底，擴大對教育學、心理學、管理學、藝術學、美學等多方面的知識的學習，完善自己的知識結構。在此基礎上，深入分析學生問題背后的成因，借助?？漆t院的醫療援助、專業教師的學業輔助，獲得學生家長的支持，幫助學生重新建立起社會支持系統，從而調動學生的心理動力和內部資源，使問題得到解決。所以，大學生心理健康的教育和管理不僅是校園問題，而且也是社會問題、家庭問題，只有協同合作建立良好的溝通渠道，為出現健康問題和心理危機的學生提供持續、有效的服務和幫助，提高學生自助和助人的能力，才能為學生的人生發展提供更全面的服務。