山西省安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷及共情能力調(diào)查研究

馬玉蓉，楊素云

（1.呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院，山西033000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

安寧療護(hù)是指為老年病人、疾病終末期病人在臨終前提供身體、心理、精神、人文關(guān)懷等一系列服務(wù)，以減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量為目的，最終幫助病人有尊嚴(yán)地離開人世[1]。研究表明，護(hù)士通過積極關(guān)懷、共情不但能與病人建立良性關(guān)系，而且是獲取病人認(rèn)知和情感信息的主要方法，病人在交流過程中會(huì)將他們關(guān)心、疑惑的問題流露出來，除了能減輕身體的病痛，還能在一定程度上緩解其心理、社會(huì)和靈性痛苦[2-3]。護(hù)士作為安寧療護(hù)的照護(hù)者和陪伴者，如何達(dá)到安寧療護(hù)的目的，提高病人的生存質(zhì)量至關(guān)重要。2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》指出，護(hù)士是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一部分，在對(duì)終末期病人及其家屬的全人照護(hù)中起到非常重要的作用[4]。安寧療護(hù)護(hù)士的關(guān)懷能力和共情能力直接影響照護(hù)質(zhì)量。故本研究針對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士的關(guān)懷及共情能力進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)并持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，從事臨床護(hù)理工作時(shí)間≥1年；加入山西省安寧療護(hù)協(xié)會(huì)，對(duì)安寧療護(hù)有一定了解的臨床護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)士關(guān)懷能力量表 關(guān)懷能力量表[5]由Nkongho教授編制，包括認(rèn)識(shí)維度、勇氣維度、耐心維度3個(gè)維度，共37個(gè)條目。量表的內(nèi)容效度為0.78，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.81,0.70,0.74。認(rèn)知指對(duì)關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，包含14個(gè)條目；勇氣指主動(dòng)關(guān)心自己、他人及應(yīng)對(duì)未知情況的能力，包含13個(gè)條目；耐心指對(duì)事件表現(xiàn)的耐性及持之以恒的毅力，包含10個(gè)條目。采用李克特7級(jí)評(píng)分，其中1分代表完全反對(duì)，2～6分表示同意程度依次遞增，7分為非常同意。

1.2.2 護(hù)士共情能力量表 杰弗遜護(hù)士共情量表[5]由美國(guó)杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心成員于2001年研制，本研究應(yīng)用的護(hù)士共情能力量表是在杰弗遜護(hù)士共情量表基礎(chǔ)上漢化而來。其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.750，分半系數(shù)為0.771,重測(cè)信度為0.659。量表共有3個(gè)維度、20個(gè)條目，包括觀點(diǎn)采擇（10個(gè)條目）、情感護(hù)理（7個(gè)條目）、換位思考（3個(gè)條目），分值越高，說明護(hù)士共情反應(yīng)的水平越高[5]。

1.3 資料收集方法 首先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，針對(duì)填寫時(shí)出現(xiàn)的問題進(jìn)行修改，研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并對(duì)安寧療護(hù)意義、相關(guān)概念、問卷內(nèi)容、填寫方式、注意事項(xiàng)當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行詳細(xì)說明，在山西省安寧療護(hù)會(huì)議上發(fā)放問卷，采用不記名、現(xiàn)場(chǎng)填寫的方式，要求調(diào)查對(duì)象如實(shí)表達(dá)自己的想法，問卷填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。最后由課題組對(duì)問卷進(jìn)行核查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。分類資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，關(guān)懷能力與共情能力的相關(guān)性采用Peason相關(guān)分析，多組比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 本次共回收有效問卷183份，調(diào)查對(duì)象的一般情況見表1（部分專科護(hù)士是護(hù)士長(zhǎng)）。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（n=183）

2.2 安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力、共情能力得分情況（見表2）

表2 安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力、共情能力得分情況 單位：分

2.3 安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力與共情能力的相關(guān)性分析（見表3）

表3 安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力與共情能力的相關(guān)性（r值）

2.4 安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力及共情能力影響因素分析 以性別、工作年限、學(xué)歷、職稱、所在科室和關(guān)懷能力為自變量，以關(guān)懷能力、共情能力為應(yīng)變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值見表4，結(jié)果見表5～表7。

表4 自變量賦值

表5 安寧療護(hù)護(hù)士一般資料對(duì)關(guān)懷能力影響因素分析

表6 安寧療護(hù)護(hù)士一般資料對(duì)共情能力影響因素分析

表7 安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力對(duì)共情能力影響因素分析

3 討論

3.1 安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力、共情能力有待提高 國(guó)外安寧療護(hù)的發(fā)展較為成熟，照護(hù)模式、照護(hù)服務(wù)內(nèi)容規(guī)范，擁有專業(yè)的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等。近年來，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員借鑒其照護(hù)模式，完善并加強(qiáng)安寧療護(hù)建設(shè)[6-7]，但并沒有將關(guān)懷能力及共情能力納入安寧療護(hù)護(hù)士的核心能力培養(yǎng)中[8]。本研究顯示關(guān)懷能力得分處于中等水平，與丁小菊等[9]的研究結(jié)果較一致。丁小菊等[9]的研究結(jié)果指出，護(hù)士關(guān)懷能力有待進(jìn)一步提高。分析原因可能是：護(hù)士工作繁忙、壓力大，需保持高度的緊張，面對(duì)終末期的危重病人，護(hù)士需投入更繁忙的工作中，與缺少關(guān)懷的時(shí)間及精力有關(guān)；還與住院病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)、護(hù)理工作范圍不斷擴(kuò)大有關(guān)。共情作為護(hù)患溝通的一種重要技能［10］，包含認(rèn)知和情感反應(yīng)兩部分，其中觀點(diǎn)采擇和幻想屬于認(rèn)知方面的共情，個(gè)體憂傷和共情關(guān)注屬于情感方面［11］，不僅可以給病人帶來積極影響，緩解其心理壓力，提升其對(duì)治療方案的依從性；還可以促進(jìn)護(hù)士專業(yè)成長(zhǎng)，增加護(hù)理工作滿意度和職業(yè)成就感［12］。本研究顯示，安寧療護(hù)護(hù)士共情能力得分較低，與楊希等[13]研究結(jié)果一致。楊希等[13]指出，無論國(guó)內(nèi)、國(guó)外護(hù)士的共情現(xiàn)狀均不太理想，且國(guó)內(nèi)護(hù)士的共情能力與國(guó)外相比相對(duì)偏低。共情能力在一定程度上影響護(hù)士對(duì)病人實(shí)施安寧療護(hù)的能力[14],如果不能有效運(yùn)用共情能力，則會(huì)帶來不良影響。

3.2 不同科室、工作年限、學(xué)歷、職稱安寧療護(hù)護(hù)士對(duì)關(guān)懷能力及共情能力的影響 目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、腫瘤科的護(hù)士每天面對(duì)病情復(fù)雜的危重病人，工作負(fù)擔(dān)重，與普通科室相比，關(guān)懷能力及同情能力有所差別,比普通科室更容易產(chǎn)生共情疲憊[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，科室、工作年限、學(xué)歷、職稱對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士的關(guān)懷及共情能力有影響，此與賈錚[16]的研究結(jié)果一致，但是國(guó)外有學(xué)者研究指出，護(hù)士的工作經(jīng)歷與護(hù)士關(guān)懷共情能力的高低沒有直接的關(guān)系[14]。分析原因可能是：不同層級(jí)的安寧療護(hù)護(hù)士自身對(duì)安寧療護(hù)的理解程度不同、對(duì)死亡觀念的不同看法以及不同的教育背景對(duì)安寧療護(hù)可能產(chǎn)生的意義、對(duì)病人終末期生命質(zhì)量影響的關(guān)注點(diǎn)不同。國(guó)外關(guān)于安寧療護(hù)護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)具有明確的層級(jí)規(guī)定，且認(rèn)證方法明確[17]，我國(guó)關(guān)于安寧療護(hù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不足，不同科室、工作年限、學(xué)歷、職稱護(hù)士關(guān)懷及共情能力的差異與國(guó)外相比，存在較大的差距。

3.3 安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力影響共情能力 安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力對(duì)其所能給病人提供心理支持的共情能力具有影響，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)整個(gè)過程的認(rèn)知，減少共情障礙、共情疲勞。但目前臨床護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的自身心理支持不理想，沒有科學(xué)的心理干預(yù)方法，對(duì)病人實(shí)施安寧療護(hù)時(shí)共情技術(shù)的使用、肢體語言的表達(dá)等方面不理想[18]。本研究結(jié)果顯示：安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力與其共情能力呈正相關(guān)，護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知、勇氣及耐心影響其對(duì)病人的觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考，且關(guān)懷能力對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士的共情能力具有顯著影響。當(dāng)護(hù)士對(duì)病人疾病和痛苦產(chǎn)生共情時(shí)，若能清楚意識(shí)到這與自身的遭遇無關(guān)，將自身的情感反應(yīng)與病人區(qū)別開來，會(huì)獲得積極的效果[19]。安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力與共情能力的提高，需要護(hù)士把病人看成一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，不與自身經(jīng)歷相關(guān)聯(lián)，將病人的疾病與其本身分開對(duì)待[20]，需要有出色的溝通技巧[21]。

4 小結(jié)

安寧療護(hù)是新時(shí)期提升醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的新要求，需要根據(jù)病人的病情、癥狀及心理特征，為他們提供全方位整體的人文關(guān)懷照護(hù)，以彰顯人性的溫暖、維護(hù)生命的尊嚴(yán)。護(hù)士對(duì)終末期病人以及需要安寧療護(hù)病人的照護(hù)能力直接影響安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)能力。護(hù)士對(duì)病人的關(guān)懷能力和共情能力是其照護(hù)能力的主要評(píng)價(jià)方面。本研究只針對(duì)山西省安寧療護(hù)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，存在一定的局限性。我國(guó)安寧療護(hù)護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)尚不全面、安寧療護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)體系的構(gòu)建，以及安寧療護(hù)病房開展模式等都是需要進(jìn)一步探索的問題。