新型分體滑板在骨創(chuàng)傷病人術(shù)前靜態(tài)搬運(yùn)中的應(yīng)用研究1)

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），江蘇210006]

病人轉(zhuǎn)運(yùn)是獲得救治的重要環(huán)節(jié)，但轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程極易出現(xiàn)意外，已被列為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的十大病人安全問(wèn)題之一[1]。目前，臨床上手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方法有人力轉(zhuǎn)運(yùn)、塑料滑板轉(zhuǎn)運(yùn)以及醫(yī)用過(guò)床易轉(zhuǎn)運(yùn)等，新的轉(zhuǎn)運(yùn)方式及用具鮮有報(bào)道。由于臨床骨創(chuàng)傷病人自身的特殊性，如骨折、軟組織損傷、疼痛、活動(dòng)能力差等因素，傳統(tǒng)搬運(yùn)時(shí)不僅需要更多的人力、時(shí)間，也可能由于操作不當(dāng)導(dǎo)致病人的二次傷害[2]。鑒于此，我科引入了靜態(tài)搬運(yùn)理念，指在不接觸或者更少接觸病人的情況下利用兩種特殊材料之間存在的滑動(dòng)性，借助外力，形成一個(gè)與傳動(dòng)帶相似的效果，實(shí)現(xiàn)病人在病床-轉(zhuǎn)移床-手術(shù)床之間的轉(zhuǎn)運(yùn)[3-4]。本研究通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)了一種新型分體轉(zhuǎn)運(yùn)滑板，臨床應(yīng)用效果明顯。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 抽取60例骨外傷(股骨、脛骨、骨盆、脊柱骨折)需手術(shù)治療的住院病人，所有病人術(shù)前Barthel指數(shù)均≤40分，自理能力處于重度依賴狀況，臥床不能正常移動(dòng)，排除患有精神疾病、不能配合以及溝通障礙的病人。其中，男42例，女18例；年齡36～87歲。隨機(jī)分為對(duì)照A組（人工搬運(yùn)）、對(duì)照B組（醫(yī)用過(guò)床易搬運(yùn)）及研究組（分體滑板轉(zhuǎn)運(yùn)）各20例。3組病人年齡、性別及創(chuàng)傷類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 對(duì)照A組依靠醫(yī)務(wù)工作者徒手實(shí)現(xiàn)病人的移動(dòng)，通常由4～6人共同協(xié)助將病人移至手術(shù)床或轉(zhuǎn)運(yùn)床上[5]，是臨床常見(jiàn)的一種轉(zhuǎn)運(yùn)方法。對(duì)照B組使用醫(yī)用過(guò)床易轉(zhuǎn)運(yùn)，其原理是利用高科技材料之間的平滑滾動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)病人的平移[6]。轉(zhuǎn)移時(shí)由2人協(xié)助完成，1名護(hù)士先協(xié)助病人軸線30°側(cè)身，另1人將“過(guò)床易”插入病人身體下方1/4～1/3處,然后將病人放平，護(hù)士站在病床兩例，一人推移，一人輕拉，即可實(shí)現(xiàn)病人平車-病床-手術(shù)床的轉(zhuǎn)移[7]；撤出時(shí)病人軸向側(cè)翻將“過(guò)床易”抽出[8]。優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)、省力，變動(dòng)體位次數(shù)大大減少；缺點(diǎn)：轉(zhuǎn)移病人時(shí)，需要一名護(hù)士拉，另一名護(hù)士推病人，如遇脊柱、骨盆及下肢骨折病人推拉時(shí)易引發(fā)疼痛或二次損傷。研究組使用新型分體滑板（見(jiàn)圖1）轉(zhuǎn)運(yùn)。原理：利用滑板與病人的較小接觸面積以及滑板本身光滑的材質(zhì)實(shí)現(xiàn)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。滑板為編織材料，表面光滑，柔軟可折疊、卷曲，操作需要2人協(xié)助完成。使用時(shí)首先使用固定裝置將兩張約30 cm寬的滑板本體固定，形成一寬約60 cm滑板，將滑板的一側(cè)卷起，協(xié)助病人側(cè)身，然后將卷好的滑板放置在病人身下，病人平臥，從病人對(duì)側(cè)身下輕輕將整體滑板展平，然后通過(guò)手環(huán)將病人平移至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床；將病人從手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)移到手術(shù)床時(shí)，通過(guò)拉環(huán)將病人平移至手術(shù)床，將固定桿抽出，從病人兩側(cè)輕輕抽出分離的兩張滑板本體。優(yōu)點(diǎn)：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及取出滑板時(shí)不再需要碰觸病人，整個(gè)過(guò)程平穩(wěn)、舒適、簡(jiǎn)便、安全，有效避免二次傷害，減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)量。

圖1 新型分體滑板示意圖

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 手術(shù)日研究人員進(jìn)入病區(qū)后首先評(píng)估病人傷情，安撫病人情緒，備齊手術(shù)用品。從呼叫人員協(xié)助搬運(yùn)病人開(kāi)始計(jì)時(shí)，指導(dǎo)相關(guān)人員進(jìn)行搬運(yùn)，將病人從病床搬運(yùn)至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床后結(jié)束，計(jì)時(shí)為T1，并對(duì)病人進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)[9-11]，記錄為VAS1；病人進(jìn)入手術(shù)室后同樣以呼叫人員協(xié)助搬運(yùn)開(kāi)始計(jì)時(shí)，將病人從手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床搬運(yùn)至手術(shù)床撤除滑板時(shí)結(jié)束，計(jì)時(shí)為T2，并完成VAS2評(píng)分。術(shù)后由于病人處于麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)，不再對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用方差分析；組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人術(shù)前不同節(jié)點(diǎn)搬運(yùn)所需時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 3組病人術(shù)前不同節(jié)點(diǎn)搬運(yùn)時(shí)間比較（±s） 單位：s

表1 3組病人術(shù)前不同節(jié)點(diǎn)搬運(yùn)時(shí)間比較（±s） 單位：s

①與研究組比較，P＜0.05；②與對(duì)照組B比較，P＜0.05；③與本組T1比較，P＜0.05。

組別對(duì)照A組對(duì)照B組研究組例數(shù)20 20 20 T1 159.65±40.45①②103.45±25.90 104.35±22.60 T2 78.55±33.74①③101.40±21.26①27.35±5.04③

2.2 3組病人術(shù)前不同節(jié)點(diǎn)搬運(yùn)VAS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 3組病人術(shù)前不同節(jié)點(diǎn)搬運(yùn)VAS評(píng)分比較（±s） 單位：分

①與研究組比較，P＜0.05；② 與本組VAS1比較，P＜0.05。

組別對(duì)照A組對(duì)照B組研究組例數(shù)20 20 20 VAS1 6.50±1.43①5.90±1.07①4.95±1.19 VAS2 5.70±1.03①②5.50±0.89①②2.30±0.92②

3 討論

安全、快速轉(zhuǎn)運(yùn)是病人得到有效救治的第一步。在搬運(yùn)的第一階段，對(duì)照A組所使用的時(shí)間（T1）與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因：相對(duì)于研究組及對(duì)照B組，對(duì)照A組需要更多的人員參與搬運(yùn)病人，尤其是創(chuàng)傷病人。臨床工作中往往是由1名醫(yī)護(hù)人員甚至是1名工勤人員帶領(lǐng)幾名家屬實(shí)施搬運(yùn)，搬運(yùn)過(guò)程中組織性差；參與搬運(yùn)的人數(shù)較多，但是人員之間的協(xié)調(diào)性差，搬運(yùn)時(shí)用力大小、方向不一致。此外，由于骨創(chuàng)傷病人的特殊性，在進(jìn)行術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，家屬對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)方式及效果會(huì)特別地關(guān)注，如果轉(zhuǎn)運(yùn)效果不佳，引起病人的劇烈疼痛、不適，易引起醫(yī)患矛盾，也會(huì)間接造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的延長(zhǎng)。在搬運(yùn)的第二階段，研究組所用時(shí)間（T2）與其余兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因：研究組使用新型滑板的病人過(guò)床時(shí)，不再需要借助更多的外力，僅需2名工作人員通過(guò)滑板拉環(huán)就可以輕松實(shí)現(xiàn)病人過(guò)床；尤其在取出滑板時(shí)操作更為簡(jiǎn)便，只需將固定桿抽出，從病人兩側(cè)輕輕取出滑板即可，不再需要病人配合側(cè)身或碰觸、推動(dòng)病人，即可實(shí)現(xiàn)快速撤離。相對(duì)于人工搬運(yùn)以及過(guò)床易搬運(yùn)，分體滑板搬運(yùn)病人能夠節(jié)省40%～60%的過(guò)床時(shí)間，同時(shí)減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和不良工作姿態(tài)，有效預(yù)防由于長(zhǎng)期搬運(yùn)病人引起的肢體、腰背部急慢性損傷[12]。

對(duì)照A組、對(duì)照B組病人的VAS2與VAS1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因：病人入手術(shù)室后需從轉(zhuǎn)運(yùn)床搬運(yùn)至手術(shù)床，參與搬運(yùn)的人員包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士，較病區(qū)內(nèi)搬運(yùn)更加關(guān)注病人過(guò)床方式，如肢體放置位置及各種保護(hù)措施。雖然兩組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但就每例病人而言，其疼痛評(píng)分依舊維持在4分以上，即中度至重度疼痛狀態(tài)。傳統(tǒng)搬運(yùn)不論是人工搬運(yùn)還是使用過(guò)床易，在搬運(yùn)的各時(shí)間點(diǎn)都不可避免地需要多次接觸病人，加之這兩種搬運(yùn)法自身存在的缺陷，所以給創(chuàng)傷病人帶來(lái)的疼痛也就更加明顯。研究組VAS1、VAS2評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在T1時(shí)間段，研究組病人過(guò)床，采用的方法是先協(xié)助病人側(cè)身，將滑板一側(cè)放入，再?gòu)囊粋?cè)取出，該過(guò)程中病人掌握一定主動(dòng)權(quán)，可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行側(cè)身，將疼痛情況控制在可耐受的范圍。此外，在過(guò)床時(shí)也不需要推、拉病人，可進(jìn)一步減輕病人的不適。在T2時(shí)間段，病人完全臥于滑板上，通過(guò)滑板拉環(huán)，即可實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)床與手術(shù)床的轉(zhuǎn)移；移動(dòng)后，將滑板固定桿抽出，從病人身體兩側(cè)將滑板輕輕分離取出，整個(gè)過(guò)程不再需要接觸病人，也不再需要病人配合，基本做到了靜態(tài)搬運(yùn)，每例病人的疼痛評(píng)分均控制在3分以下。

4 小結(jié)

手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)是臨床常見(jiàn)的一項(xiàng)操作，關(guān)乎病人的安全、舒適以及醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。本研究中新型轉(zhuǎn)移設(shè)備的應(yīng)用與改進(jìn)，優(yōu)化了骨創(chuàng)傷病人搬運(yùn)流程，使病人轉(zhuǎn)運(yùn)更加簡(jiǎn)便，同時(shí)降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。但是距離真正的靜態(tài)搬運(yùn)所要求的“不接觸”還存在一定的差距，滑板在術(shù)前放入時(shí)還需要病人側(cè)身配合，需在以后的臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)、不斷完善，真正做到手術(shù)病人的“靜態(tài)搬運(yùn)”。