后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤的臨床分析

侯征

作者單位：118002 遼寧 丹東，丹東市中心醫院泌尿外一科

腎上腺腫瘤有良性與惡性之分，依據解剖部位可分為皮質、髓質、間質及轉移瘤。腎上腺腫瘤影響患者內分泌激素分泌，早期癥狀多不典型，常規體檢較難發現，需要輔助實驗室和影像學檢查確診[1]。腎上腺腫瘤因解剖部位特殊，臨近重要臟器，血運和神經結構復雜，故手術治療難度較 大[2]。隨著臨床微創診療技術的深入發展和進步，以及微創診療設備的更新換代，越來越多的臨床手術采用微創術式。研究顯示[3]，后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤的創傷小，患者術后恢復快，預后和生存質量得到改善。為此，筆者對我院收治的腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡治療，以探討其效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2014年7月—2018年7月收治的腎上腺腫瘤患者94例，所有患者腫瘤部位均為單側。診斷標準：依據患者病史、體征、癥狀、實驗室檢查，以及CT、磁共振(MRI)或B超檢查確診為腎上腺占位性病變。排除標準：既往有手術史以及術中改開放手術患者；合并全身基礎疾病或合并惡性疾病或神經類疾病等無法配合相關手術操作者。按照手術方式不同分為經腹腹腔鏡手術組(對照組)和經后腹腔鏡手術組(觀察組)各47例，所有受試對象均知情同意治療方案并簽字，本研究經院倫理委員會審核批準。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤部位及類型，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 所有患者術前完善相關檢查，如血尿常規、心電圖、血糖及相關其他實驗室和影像學檢查等。兩組在全麻下分別施行不同的手術治療，具體如下。

1.2.1 觀察組 行后腹腔鏡腫瘤切除術。患者全麻后，取健側前傾30°側臥位，腋中線髂前上棘做一縱行2 cm切口，鈍性分離至腹膜，切口處置入F18氣囊尿管，注水500 mL，擴張后腹膜。以10 mm套管插入切口，創建10～15 mmHg二氧化碳氣腹。隨后于腋后線12肋緣下2 cm及腋前線肋緣下置入套管，同時置入腹腔鏡和操作器械。于腰大肌內側開始，充分暴露腎臟，創造良好的后腹腔操作間隙。超聲刀分離腎上極與腎上腺間組織血管，依據病情切除腫瘤或行腎上腺全切，止血處理后留置引流管，依次關閉切口。

1.2.2 對照組 患者全麻方法同觀察組，取70°健側臥位，腰部墊高，下腹部穿刺建立氣腹。左側Trocar置入位點如下：第1個10 mm Trocar位于腹直肌外緣臍上1～2 cm；第2個10 mm Trocar位于臍中線與劍突之中點，作為腹腔鏡通道；右側Trocar位置與左側對稱。打開腹膜，進入腹膜后間隙，打開腎周筋膜，游離腎臟上級、腎上腺及中央靜脈，切除病變部位，檢查術野，徹底止血，留置引流，關閉切口。

兩組患者術后密切監測生命體征，常規給予抗生素2～3 d預防感染。

1.3 觀察指標 記錄患者手術時間、術中出血量、術后開始下床活動時間、住院時間、并發癥及鎮痛藥物使用情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件分析和處理數據，符合正態分布方差齊的計量資料以均數±標準差表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量等指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后開始下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組并發癥及鎮痛藥物使用情況比較 全部患者均順利完成手術，術中無鄰近臟器損傷。兩組術后并發癥發生情況：觀察組出現傷口感染 1例，對照組出現傷口感染和腎上腺危象各2例，對照組并發癥發生率高于對照組，但差異無統計學意義(χ2值為0.845，P＞0.05)。兩組術后鎮痛藥物使用頻率：觀察組9人次、對照組11人次，對照組鎮痛藥物應用頻率高于觀察組，但差異無統計學意義(χ2值為0.254，P＞0.05)。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組手術時間、術中出血量及術后開始下床活動時間和住院時間比較

3 討論

腎上腺腫瘤是泌尿外科較為常見的一類腫瘤，多為良性病變。腎上腺具有重要的內分泌功能，因此，腎上腺腫瘤會嚴重影響患者內分泌水平。腎上腺腫瘤首選外科手術治療，常規采用開放手術[4]。由于開放手術的出血量較多，以及對患者造成的創傷較大，因此，近年來，腎上腺腫瘤的微創治療成為臨床研究的熱點。研究顯示[5-6]，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，手術操作更為簡單，能夠縮短手術時間，隨著臨床經驗的積累和操作技術的進步，可依據腫瘤位置、大小選擇更為個性化的切除范圍。

本研究結果顯示，行后腹腔入路(觀察組)腎上腺腫瘤切除術的患者，手術時間、術中出血量、術后開始下床活動時間和住院時間均優于經腹(對照組)腹腔鏡手術。相比經腹腹腔鏡入路手術，后腹腔入路能夠以相對更淺的入路暴露腫瘤，鏡下視野清晰，可有效降低對鄰近臟器醫源性損傷的幾率[7]，患者術后恢復效果更好。同時，觀察組術后并發癥發生情況和鎮痛藥物使用頻率均低于對照組，但兩組差異均無統計學意義。

綜上所述，腎上腺腫瘤患者采取后腹腔鏡入路腎上腺腫瘤切除術，具有良好的治療效果，患者創傷小、術后恢復快，值得推廣使用。