醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理的認(rèn)知及培訓(xùn)情況調(diào)查*

王慶國(guó) 曲 巍

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)學(xué)科，主要是基于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中存在的醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，而運(yùn)用倫理學(xué)的理論、知識(shí)和方法解決醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間的道德問題[1]。早在公元前4世紀(jì)的《希波克拉底誓言》中，就對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有過敘述，旨在要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)自身的能力與判斷力，采取有利于患者的措施，為患者謀利益，保守患者的秘密[2]。研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展相對(duì)滯后，很多醫(yī)務(wù)工作者僅在課堂中進(jìn)行過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的理論學(xué)習(xí)，但在臨床工作后很少接受相關(guān)培訓(xùn)，因此在臨床實(shí)踐中如果出現(xiàn)倫理方面的爭(zhēng)議時(shí)，很難做出正確的判斷并有效解決問題[3-4]。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員大部分時(shí)間都要主觀做出臨床決策，但主觀決策需要有一定的客觀依據(jù)，而所謂的依據(jù)就在于技術(shù)與倫理的統(tǒng)一。醫(yī)生在對(duì)病人進(jìn)行診治的過程中不僅要做出正確的臨床診斷，還要保證病人的利益最大化，要盡可能地減輕病人的痛苦，以最少的費(fèi)用達(dá)到最好的療效。同時(shí)，新的診療技術(shù)在應(yīng)用于臨床實(shí)踐前，必須要遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。例如，研發(fā)的新藥物在投入臨床使用前需經(jīng)過多期試驗(yàn)環(huán)節(jié)論證，在符合要求后會(huì)應(yīng)用到臨床治療中，在臨床治療中會(huì)引發(fā)一系列的倫理問題，會(huì)使臨床決策面臨兩難困境，不僅要推廣新技術(shù)還要對(duì)病人和社會(huì)負(fù)責(zé)，防止產(chǎn)生負(fù)面的社會(huì)影響；另外，在尊重病人權(quán)利方面也面臨選擇困難，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床實(shí)踐中具有舉足輕重的作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是保證醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)全面健康發(fā)展的根基，世界上許多國(guó)家都要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，對(duì)臨床實(shí)踐中的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)學(xué)倫理的要求進(jìn)行監(jiān)督和界定，為維護(hù)和促進(jìn)人類的健康服務(wù)保駕護(hù)航。本研究通過調(diào)查該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，并分析其原因，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研倫理的規(guī)范化建設(shè)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)科室采用分層隨機(jī)方法選取該院工作的醫(yī)務(wù)人員300例作為研究對(duì)象，其中男性117例、女性183例；年齡19歲～63歲，平均(43.45±6.30)歲；醫(yī)生114例、護(hù)士129例、技師57例；職稱包括初級(jí)135例、中級(jí)117例、高級(jí)48例；學(xué)歷包括大專及以下67例、學(xué)士98例、碩士及以上135例。

1.2 調(diào)查方法

采用自制的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)科研倫理認(rèn)知情況調(diào)查》對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括基本信息、對(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)知情況、接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育培訓(xùn)情況等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行各指標(biāo)的分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理的調(diào)查情況

醫(yī)務(wù)人員對(duì)所在醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、科研需通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核的認(rèn)識(shí)以及在院工作期間參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)的占比均較低，分別為48.33%、39.33%和54.00%。見表1。

表1醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理的認(rèn)知及受教育的調(diào)查情況(n=300例)

調(diào)查問卷內(nèi)容知曉或參加例數(shù)占比(%)是否知道醫(yī)院設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)14548.33如有臨床研究或科研論文,是否需要通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核11839.33在校期間是否有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程24983.00在院工作期間是否參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)16254.00

2.2 不同性別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理的調(diào)查情況

男性醫(yī)務(wù)人員對(duì)所在醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、科研需通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核的知曉率分別為52.99%和45.30%，與女性醫(yī)務(wù)人員的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，男性醫(yī)務(wù)人員在校期間有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、在院工作期間參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)的占比分別為86.32%和57.26%，與女性醫(yī)務(wù)人員的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理的調(diào)查情況

醫(yī)生對(duì)所在醫(yī)院設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以及科研需要通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核的知曉情況(分別為63.16%和64.39%)均高于技師(分別為42.11%和33.33%)和護(hù)士(分別為37.98%和28.68%)，醫(yī)生在校期間有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的占比(91.23%)高于護(hù)士(75.97%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)生、護(hù)士和技師在院工作期間參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)的占比分別為56.14%、51.94%和54.39%，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 不同職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理的調(diào)查情況

高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)所在醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、科研需通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核的知曉率分別為54.17%和47.92%，與初級(jí)和中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員在校期間有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、在院工作期間參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)的占比分別為72.92%和56.25%，與初級(jí)和中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.5 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理的調(diào)查情況

碩士及以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員對(duì)所在醫(yī)院設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以及科研需要通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核的知曉情況(分別為57.78%和47.41%)均高于大專及以下學(xué)歷(分別為35.82%和29.85%)，碩士及以上和本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員在校期間有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的占比(分別為87.41%和85.71%)高于大專及以下學(xué)歷(70.15%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。碩士及以上、學(xué)士學(xué)歷和大專及以下學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員在院工作期間參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)的占比分別為59.26%、51.02%和47.76%，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一個(gè)獨(dú)立組織，是為了核查臨床研究和試驗(yàn)方案的科學(xué)性以及倫理性，以保護(hù)受試者的尊嚴(yán)、健康以及安全，促進(jìn)臨床研究和試驗(yàn)的順利開展，并有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)所在醫(yī)院設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以及科研需要通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核的知曉率很低，僅為48.33%和39.33%，說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的重視不足，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更為深層次的理解，同時(shí)也可能與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的建設(shè)力度不足有關(guān)，還沒有在醫(yī)院全面普及，因此應(yīng)重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)科研倫理的管理，這將極大規(guī)范醫(yī)療行為，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員敬業(yè)守職、平等待患、廉潔守紀(jì)的作風(fēng)，并能從知情同意權(quán)、隱私權(quán)保護(hù)等方面維護(hù)患者的利益。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)本院設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以及科研需要通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核的知曉情況(分別為63.16%和64.39%)均明顯高于技師和護(hù)士，碩士及以上醫(yī)務(wù)人員對(duì)本院設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以及科研需要通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核的知曉情況(分別為57.78%和47.41%)也均明顯高于大專及以下學(xué)歷，這與以往研究結(jié)果相符[7-8]，可能與醫(yī)生以及學(xué)歷較高的醫(yī)務(wù)人員接觸的臨床科研機(jī)會(huì)較多，對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度相對(duì)較高有一定關(guān)系。

表2不同醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理的認(rèn)知及受教育的調(diào)查情況[n(%)]

知道本院設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)如有臨床研究或科研論文,需要通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核在校期間有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程在院工作期間參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)性別 男(n=117)62(52.99)53(45.30)101(86.32)67(57.26) 女(n=183)83(45.36)65(35.52)148(80.87)95(51.91) χ21.6672.8611.5030.823 P值0.1970.0910.2200.364專業(yè) 醫(yī)生(n=114)72(63.16)62(64.39)104(91.23)64(56.14) 護(hù)士(n=129)49(37.98)37(28.68)98(75.97)67(51.94) 技師(n=57)24(42.11)19(33.33)47(82.46)31(54.39) χ216.45017.81810.0010.434 P值<0.001<0.0010.0070.805職稱 初級(jí)(n=135)62(45.93)49(36.30)111(82.22)65(48.15) 中級(jí)((n=117)57(48.72)46(39.32)103(88.03)70(59.83) 高級(jí)(n=48)26(54.17)23(47.92)35(72.92)27(56.25) χ20.9742.0045.6183.559 P值0.6140.3670.0600.169學(xué)歷 大專及以下(n=67)24(35.82)20(29.85)47(70.15)32(47.76) 本科(n=98)43(43.88)34(34.69)84(85.71)50(51.02) 研究生及以上(n=135)78(57.78)64(47.41)118(87.41)80(59.26) χ29.8027.09710.2122.903 P值0.0070.0290.0060.234

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)重要的組成部分，也是倫理學(xué)的一個(gè)分支，用于解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中存在的醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象和問題，在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中逐漸受到醫(yī)患雙方的重視[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在校期間設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的占比較高，達(dá)到了83.00%，而在院工作期間參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)的占比僅為54.00%，說明醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)療和科研工作的重要性，因此在教學(xué)過程中增加了對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程設(shè)置，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往重視對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，而忽視了對(duì)其倫理學(xué)方面的繼續(xù)教育，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的培訓(xùn)，并提高醫(yī)務(wù)人員的參與積極性，這將有利于醫(yī)務(wù)人員的自我完善及德才兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也將在一定程度上提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在校期間有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的占比(91.23%)明顯高于護(hù)士，并且碩士及以上和本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員在校期間有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的占比(分別為87.41%和85.71%)也明顯高于大專及以下學(xué)歷，這與以往研究結(jié)果相符[11-12]，這可能是護(hù)理專業(yè)人員多為大專及以下學(xué)歷，在校期間很可能缺少醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，也就更能體現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織培訓(xùn)和講座的重要性，以提高所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認(rèn)識(shí)，以便更好地運(yùn)用于臨床工作中。

4 對(duì)策

鑒于醫(yī)院總體對(duì)醫(yī)學(xué)科研倫理的知曉率較低，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)識(shí)程度不足，并且工作期間接受培訓(xùn)的人員占比也較低，提出以下對(duì)策。

4.1 成立專門的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)辦公室

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)辦公室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的的獨(dú)立部門，配備2名～3名專職工作人員，必須有足夠的能力保證倫理工作客觀公正的進(jìn)行，并且分工明確，保證相關(guān)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高全院工作人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重視程度，加強(qiáng)對(duì)全院尤其是技師、護(hù)士以及學(xué)歷較低醫(yī)務(wù)人員的倫理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，如定期舉辦院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，由醫(yī)院倫理委員會(huì)成員授課，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況開展醫(yī)院倫理審查的必要性以及日常工作中所涉及的倫理問題等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的建設(shè)工作

通過建立醫(yī)護(hù)人員的倫理檔案管理系統(tǒng)，對(duì)違反患者意愿、泄露患者隱私、隱瞞不良反應(yīng)的違反倫理原則的行為，以及醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的過度醫(yī)療行為、違反輸血規(guī)定的不合理治療情況等記錄到倫理檔案管理系統(tǒng)，并進(jìn)行量化考核，對(duì)年終排名靠前的醫(yī)務(wù)人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并作為晉升和評(píng)優(yōu)的必要條件。

4.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的繼續(xù)教育

醫(yī)院醫(yī)德繼續(xù)教育是一種高層次的補(bǔ)充教育，其目的是擴(kuò)大和更新已經(jīng)參與工作的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德知識(shí)。在醫(yī)務(wù)人員做出決策的過程中，做到有計(jì)劃、有目的地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的潛能，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)，形成醫(yī)德行為習(xí)慣，增強(qiáng)醫(yī)德信念?，F(xiàn)實(shí)情況是，雖然醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員有更多的機(jī)會(huì)參加培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平有了很大提高。但是，這種培訓(xùn)更注重技術(shù)水平，很少或幾乎不涉及醫(yī)學(xué)倫理。因此，首先，要崗前培訓(xùn)教育。將醫(yī)學(xué)倫理教育作為醫(yī)務(wù)人員在入職前的必修課，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德和心理素質(zhì)，使他們能夠深刻理解醫(yī)學(xué)工作的內(nèi)涵，培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神和對(duì)崗位的熱愛，為從事醫(yī)務(wù)工作做好準(zhǔn)備。其次，在職強(qiáng)化教育。在職強(qiáng)化教育具有較強(qiáng)的針對(duì)性，由各臨床科室通過倫理查房，病例討論等方式進(jìn)行，主要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中遇到的具體的倫理問題，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行解決，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的倫理決策能力。

4.4 增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倫理氛圍

營(yíng)造良好的醫(yī)學(xué)倫理氛圍，使醫(yī)學(xué)倫理教育常態(tài)化、制度化，持久化，并落實(shí)到臨床實(shí)踐中，如通過對(duì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的事跡進(jìn)行宣傳，醫(yī)學(xué)倫理教育培訓(xùn)，組織醫(yī)學(xué)倫理教育演講比賽，總結(jié)醫(yī)學(xué)倫理再教育的心得等方式營(yíng)造良好的環(huán)境。