手足口病患兒中西醫結合護理研究進展

張曉嬌 蒲亨萍 綜述 王銳霞 審校

(1.遵義醫科大學研究生院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫科大學第三附屬醫院，貴州 遵義 563003；3.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550002)

中西醫結合護理是一種運用中醫和中醫辨證護理的整體理念，結合現代醫學和現代護理的理論知識和方法，從飲食，日常生活，藥物治療，情感和運動，以及醫療保健等多方面對患者進行護理的一種護理模式[1]。本文主要對中西醫結合護理手足口病做一綜述。

1 概 述

手足口病是一種由腸道病毒感染而引起的急性傳染病，好發于5歲以下兒童。目前，西醫對本病尚無特效的治療措施，主要以對癥治療、抗病毒、糾正代謝紊亂、補充水和維生素等治療為主，而中醫對本病的治療效果顯著，研究[2]認為，中醫藥在本病的治療方面具有明顯的優勢，且已得到醫學界的認可。文獻[3]指出，中西醫結合護理手足口病，效果優于單純中醫或單純西醫護理，能明顯縮短病程，提高療效，促進病情恢復。

2 中西醫結合護理

2.1消毒隔離 當前，中藥空氣消毒主要有煮沸、煙熏、電熱散香、噴霧等幾種方法。劉義芹[4]等用公丁香、連翹、桂枝、香薷4味中藥煮沸熏蒸進行空氣消毒，并和紫外線照射消毒進行對比，結果顯示中藥煮沸熏蒸空氣殺菌消毒率明顯優于紫外線照射消毒方法。熊磊等[4]使用貫眾、金銀花、野菊花及板藍根等制成中藥空氣消毒殺菌噴霧劑，對病毒、葡萄球菌、大腸桿菌有明顯的殺滅作用。傅飛龍[5]等報道，艾葉、藿香、蒼術、丁香、丹皮、金銀花等植物的有效組分制成電蚊香，加熱揮發，持續2 h有明顯的消毒效果。中藥空氣消毒是近年來一種新型的消毒技術，其操作安全簡單、價格便宜，不僅能提神醒腦、還可凈化空氣。

2.2口腔護理 中藥霧化吸入操作簡單、安全簡便，避免了打針和服藥困難，得到患兒與家長的接受。文獻[6-7]報道，使用聯合中藥霧化吸入護理患兒的有效率明顯優于單純使用口服抗病毒的患兒。中藥霧化能使藥物直接作用于皰疹及潰瘍部位，改善組織缺氧、消除炎癥反應和水腫、促進細胞再生、促進口腔皰疹和潰瘍愈合。對口服中藥極不合作、躁動不安的患兒尤為適用。

2.3飲食護理 中醫認為手足口病為外感時邪疫毒，內蘊濕熱，患兒出現飲食不節，脾積熱內伏，宜健脾助運、生津養陰。莫金枝[8]對手足口病患兒予以雪梨汁、藕汁、綠豆湯等清熱解毒，患兒出現氣陰兩虛用百合、銀耳、山藥、薏米、扁豆等熬粥喝以滋陰補氣，護理效果滿意。劉竹珍等[9]予患兒以結合中醫食療的方法，用紅棗10個、珍珠米250 g、紅豆25 g、人參12 g、白術12 g，加水500 mL煮粥后去白術喝稀粥，增加了患兒腸胃血運和吸收排瀉功能。中醫飲食護理對手足口病患兒的干預符合中醫整體觀和辨證施護的原理，根據患兒的不同癥狀，辨證施膳，提供相應的飲食指導，能減輕患兒癥狀、縮短病程。中醫飲食護理在非藥物治療疾病中有著明顯優勢，其突顯了中醫特色、推動了中醫的臨床應用，是具有中國特色的飲食護理方法。

2.4皮疹護理 手足口病患兒皮膚會出現不同程度的損害，疼痛明顯、瘙癢劇烈，由于患兒行為不受控制，經常撓抓，使皮膚損害加重。文獻[10]指出，因手足口病皮疹導致的繼發感染數占非皮疹病例的35%～50%，故加強皮疹護理，對減輕患兒皮膚炎癥損害、促進糜爛早日愈合具有重要意義。薛堅等[11]對患兒予中藥外洗，以連翹15 g、紫花地丁15 g、金銀花20 g、野菊花15 g、茯苓20 g、苦參15 g、甘草20 g。加水煎煮得的藥液加入熱水洗浴，效果顯著。梁瑞華等[12]使用金銀花、青蒿等中藥煎劑外洗皮膚泡疹處并結合西藥靜脈滴注治療，效果顯著。中藥外洗法克服了口服藥物的難度，使藥物直接透入皮疹，能有效改善皮疹局部皮膚的血液循環，促進機體代謝，使藥物直接吸收并發揮藥物的局部作用，從而迅速收斂皮疹并緩解皮膚瘙癢，避免感染的影響。

2.5發熱護理 文獻[13-14]表明，用中藥擦浴不但可以利用藥物的作用達到緩解皮膚透熱的效果，還可以增加身體的散熱，而且中藥擦浴能促進全身血液循環和新陳代謝，具有退熱快、癥狀及體征改善明顯等特點。任小琴等[15]將薄荷6 g、藿香6 g、青蒿6 g、荊芥6 g、佩蘭6 g、防風6 g等按中藥常規煎法濃煎成水提液，溫度32～34℃時給予患兒擦浴，且效果明顯。鄒新花等[16]將80例高熱患兒分為對照組和觀察組，對照組單純給予35%的酒精擦浴，觀察組用中藥擦浴，中藥組方：麻黃、薄荷、青蒿、防風各20 g、石膏60 g、知母、葛根各20 g。用 200 mL溫水加中藥免煎劑，制成溫度為38～39℃的液體備用，擦浴時間為15 min，結果顯示觀察組體溫明顯低于對照組。手足口病患兒由于皮膚出現皰疹，酒精擦浴不僅刺激患兒皮膚，而且能致部分患兒過敏，所以不宜使用。藥物降溫雖然見效快，但副作用較大。溫水擦浴效果一般，冷水灌腸由于患兒哭鬧不配合，臨床較少用。中藥擦浴操作安全、簡便易行，價格低廉，可縮短患兒治療時間，降低患兒的費用，提高患兒的舒適度，具有良好的臨床療效及社會效益。

3 小結與展望

隨著國家對中醫藥事業的大力扶持以及中醫現代化進程的不斷推進，中西醫結合護理手足口病已經有一定的臨床實踐，并取得比傳統護理更好的療效。雖然中西醫結合護理手足口病有一定的特色和優勢，但仍然還存在許多的不足和欠缺，由于中醫護理人員的缺失、專科建設水平較低、中醫護理技術操作流程缺乏統一的行業標準、研究尚不深入，使得手足口病中醫護理發展受到限制。因此，今后的研究方向是完善相關手足口病中西醫結合護理方案，培養高級中醫護理人才，開展中醫護理技術操作規范標準化研究，為手足口病中西醫結合護理技術的推廣奠定基礎。