心內科護理常見風險分析及應對策略探討

李娟娟 張敏 李梅

(1.西安大興醫院心內科護理，陜西 西安 710016；2.榆林市星元醫院心血管內科，陜西 榆林 719000)

本文主要總結并分析心內科住院患者發生護理風險事件的情況及主要原因，探討有效規避護理風險發生的措施，以期提高心內科住院患者的醫療安全水平。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集整理2015年1月至2018年1月我院住院治療的心內科患者1 439例患者的臨床資料。其中，男841例，女598例；年齡45～73 歲，平均(62.42±7.84)歲。疾病構成：急性心肌梗塞253例，心力衰竭219例，重癥高血壓194例，心絞痛173例，心律失常216例，心室早搏124例，心肌病173例，心肌炎87例。合并肢體障礙者109例，口齒不清者84例，排便障礙者31例。文化背景：文盲193例，小學356例，初中474例，高中215例，大專及以上201例。符合不陪床指征521例，需家屬陪床患者918例。納入患者均符合馬業新主編的《心血管病診療指南》中對各類心血管疾病的診斷標準。已排除需行手術治療者，神經功能缺損評分≥25分者及臨床資料收集不全者。

1.2方法 收集整理納入患者各項資料，按照醫院制定的護理風險評價標準篩選出發生護理風險事件的患者并病案資料。詳細登記護理風險事件的類別、分析護理風險事件的責任主體、次要責任。按照護理風險發生的主體判斷護理風險的主要原因。(1)患者風險分析：臨床絕大多數患者對自身病情相關知識了解不多，甚至會出現不同程度的誤解，在理解執行醫囑護囑方面較易出現偏差，加上心內科患者大多病情危重，患者年齡大，在住院治療過程中較易應疾病本身而發生護理風險如突發不良心血管事件、出現偏癱或者失語或者其它病情變化增加護理過程中的溝通難度，增加護理風險的幾率。(2)藥物風險：心內科患者患者自主用藥現象較為普遍，住院治療和由于其缺乏藥物病理毒理藥效學方面的知識，加上之前自主用藥養成的隨意用藥思想，使得其對藥物方案的依從性差，出現隨意更換藥物品種規格、錯服漏服等現象是有發生，加上護理人員若自身對藥物缺乏專業知識，對藥物不良反應毒副反應的認知不足，給藥后尤其是注射給藥后不進行規范性觀察而出現不良反應或毒副反應，增加患者護理風險率。部分護理人員工作責任心不強，在給藥時為嚴格履行三查七對制度，導致用錯藥、劑量錯誤、不合格藥品錯用甚至患者和所調配的藥物不相符的情況發生，不但不能治病，甚至可能致病。藥物方面的風險是最易出現醫患糾紛的類型。(3)護理記錄文書風險：護理文書是為患者提供可追蹤、可查詢的護理過程及結果的一種記錄，其基本原則是真是真實、及時、準確。是出現護患糾紛后還原護理過程及質量的基礎，是涉及法理方面糾紛仲裁處理最為重要的法律依據。心內科患者病情變化快，隨時可能突然死亡，若護理文書出現風險事件，增加后續醫患護患間的糾紛。護理文書風險容易出現的地方在于體溫、血壓、心率、呼吸頻率等生命體征記錄缺項，大小便、出入量、生命體征實時監測圖表描繪不清楚不規范，其次為在處理醫囑單時出現未按照規定事件、頻次、內容等處理醫囑，或者處理后不簽名等，護理記錄單較易出現記錄不及時、常理判斷未不真實、記錄不規范、關鍵病情及指標缺失等風險。護理文書常見的風險因素還有書寫潦草、難以辨認、不簽名等[1]。(4)儀器設備風險：護士對儀器設備運行原理不熟悉、狀態不檢查，出現問題不能及時處理，或者執行儀器設備操作時對患者造成傷害，較常出現的問題有：測量血壓時袖帶過緊或過松，監測氧患者指端探頭未定時更換手指，儀器設備未按規范使用造成所檢測的項目無數據，不能反應患者病情，當患者病情出現異常變化不能及時報警而發生患者風險事件。(5)環境設施風險：病房環境濕滑而導致患者跌倒，床旁護欄未及時啟用導致或者墜床，熱水瓶或者飲水機位置不當，導致或者燙傷，環境未及時清潔消毒導致患者感染率增加等[2]；(6)護理人員風險：臨床護士對所負責的患者的護理操作規范不熟悉，實施護理操作時容易對患者產生損傷，如注射時一次成功率低需多次穿刺，傷口換藥時動作生疏觸碰到傷口而產生疼痛并增加感染風險。患者護士在排班及工作量安排方面導致患者過高強度及時間工作，或者帶病工作、疲勞工作等導致其操作時精細度降低增加對患者產生傷害的風險[3]。

1.3觀察指標 收集整理納入患者發生護理風險事件的例數、發生率、事件類別及原因。

2 結 果

2.1護理風險事件發生率及構成情況 1 439例心內科住院患者中發生用藥差錯17例、護理文書錯漏缺失24例、監測指標錯漏15例、壓瘡11例、跌倒9例、墜床4例、燙傷4例、護理操作時傷害8例。護理事件共92例，發生率為6.39%。

2.2護理風險事件原因分析 心內科住院患者發生護理風險事件的原因以護理人員原因為主，其次為環境原因和護理記錄原因。分別為：患者風險4例、藥物風險18例、儀器設備風險15例、環境設施風險16例、護理記錄文書風險25例、護理人員風險14例。

3 討 論

護理作為心血管疾病患者住院治療的重要醫療內容之一，在患者的疾病治療及康復過程中發揮重要作用。護理的核心目標為安全，安全不僅僅指患者生命安全、還包括患者心理的安全[4]。護理風險事件不僅會危及患者的生命安全，也會對患者的心理造成一定的不利影響，使患者對醫療護理的信任度降低，嚴重者甚至因為護理風險事件而產生心理性疾病。

本文結果顯示，我院心內科護理分概念事件率仍然較高，護理風險類型以護理文書錯漏缺失、用藥差錯、監測指標錯漏、壓瘡、跌倒、護理操作時傷害為主。分析護理風險事件原因以護理記錄文書風險、藥物風險、儀器設備風險、環境設施風險、護理人員風險為主。

筆者總結心內科護理風險防范應注意事項如下[5-8]：(1)醫院應加強對法律法規的宣傳、培訓、考核，增強護士對護理風險相關法律意識，尤其是規范護理記錄文書的寫法，做到可追蹤，既是對護士自身的保護，也是客觀評價患者病情、總結、提升治療護理水平的基礎。(2)護士對心內科相關疾病相關知識的認知水平高低與面臨患者病情變化時的處理水平密切相關，同時對解答患者相關問題、對患者進行健康宣教方面更為專業，提高患者的信任度及護理配合，降低呼喚之間矛盾，提高護理依從性，降低護理風險；(3)隨著標準化管理水平的提升，各項護理操作單元均有明確的操作規范，加強護士規范培訓，確保護士巡視病房、記錄文書、查對自讀等的執行水平，降低護理風險；(4)加強對護士學習能力培養，養成護理書寫完畢再次檢查的習慣；(5)按照規范執行藥品、設備設施的規范化管理，認真核對各項標識，確保正確管理藥品、敷料、設備色還是等；(6)保持環境干燥、清潔、通風，做好各項防護措施，安全標識，有風險物品妥善放置管理。