分水嶺腦梗死與頸內動脈狹窄的相關性研究

謝瑞濤 高江飛 周軍 張波 雷寶丹

(陜西省商洛市中心醫院神經內科,陜西 商洛 726000)

分水嶺腦梗死是指患者鄰近血管的供血區域之間分水嶺出現局部缺血現象，其發生率約占全部腦梗死的10%左右。患者臨床癥狀表現為偏盲、偏癱、感情淡漠、偏身感覺異常等，若未能盡早發現并及時給予有效干預，隨著疾病持續發展，患者可能出現肢體功能障礙，直接影響日常生活及工作[1-2]。目前臨床關于疾病的發生機制尚無明確定論，可能與頸動脈狹窄、血流動力學紊亂、微栓塞等因素息息相關，其中頸動脈或者頸內動脈血管狹窄主要是受腦血管解剖學的影響，使其在MRI或者頭顱CT等影像學檢查上顯示分水嶺梗死特征，因此若能夠全面掌握分水嶺腦梗死患者的影像學特征，可為后續治療方案的選擇提供參考依據，保障患者身心安全[3-4]。本文研究分水嶺腦梗死與頸內動脈狹窄的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 使用回顧性分析法，選擇我院2016年1月至2019年8月分水嶺腦梗死患者60例為觀察組，另選擇非分水嶺腦梗死患者50例為對照組。觀察組男34例，女26例；年齡57～84歲，平均(70.66±1.47)歲；吸煙22例，飲酒10例；初中及以下16例，高中及大專25例，本科及以上19例。對照組男28例，女22例；年齡58～83歲，平均(70.91±1.38)歲；吸煙20例，飲酒11例；初中及以下12例，高中及大專20例，本科及以上18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[5]：(1)觀察對象及家屬均了解并簽訂知情書；(2)符合疾病的臨床診斷標準，并經過MRI、頭顱CT等檢查確診；(3)發病至入院≤24 h；(4)臨床資料完整，中途未退出。排除標準[6]：(1)存在精神方面疾病或者依從性較差；(2)實驗前經檢查顯示肝腎疾病、心源性栓塞、器官功能異常或者惡性腫瘤。

1.2方法 選擇彩色超聲診斷儀器，對所有實驗對象的頸內血管進行探查，其范圍可達到頸內動脈的4～6 cm，同時對患者頸總動脈、椎動脈及鎖骨下動脈進行仔細觀察，嚴格遵照面積法計算其狹窄度，若<50%為輕度，50%～70%中度，>70%重度。另外測量所有實驗對象的血壓水平。

1.3觀察指標 對比兩組收縮壓及舒張壓水平，同時記錄兩組頸內動脈狹窄程度的發生率。

2 結 果

2.1收縮壓及舒張壓水平比較 對照組收縮壓(149.03±6.11) mmHg，舒張壓(96.74±3.02) mmHg；觀察組收縮壓(142.69±5.47) mmHg，舒張壓(92.36±2.58) mmHg。觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2頸內動脈狹窄的程度比較 對照組無狹窄33例，輕度10例，中度3例，重度4例；觀察組無狹窄18例，輕度20例，中度10例，重度12例。觀察組無狹窄發生率低于對照組(P<0.05)，但輕度、中度及重度發生率均高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

近年來，我國分水嶺腦梗死的患病率日漸增加，不僅給患者帶來嚴重危害，同時增加臨床治療的困難程度，受到醫療界重點關注[7]。分水嶺腦梗死主要發生在患者腦部大血管供血區域的邊緣帶，部分患者還可發生在小腦兩條動脈供血區域之間，由于患者梗死位置不同，其臨床表現也存在較大差異[8-9]。目前，臨床認為腦梗死患者出現頸內動脈狹窄的因素較多，可能是因為頸內動脈狹窄后造成患者顱內血流動力學變化，同時減少腦血流量，使灌注不足；另外受到頸內動脈狹窄的影響，極易產生斑塊脫落現象，增加動脈—動脈栓塞產生的幾率[10]。國外相關報道中指出[11]，分水嶺腦梗死屬于頸內動脈狹窄的標志，合并頸內動脈狹窄或者大腦中動脈的發生率約占75%以上。

本研究結果表明，觀察組收縮壓、舒張壓水平與對照組相比差異顯著(P<0.05)。觀察組無狹窄發生率低于對照組，但輕度、中度及重度發生率均高于對照組(P<0.05)，提示與非分水嶺腦梗死患者相比，分水嶺腦梗死患者的收縮壓及舒張壓較低，但其頸內動脈狹窄程度更為嚴重。經分析后發現腦血流在機體循環中的位置較高，對缺血的敏感性較高，加上分水嶺區域與心臟距離較遠，其屬于終末小動脈，極易受到體循環低血壓的影響，尤其是原先動脈硬化引發的慢性腦供血不足者，一旦出現低血壓后，明顯增加分水嶺腦梗死的發生率。相關報道中顯示，患者因為大量脫水、心律失常、心臟手術或者失血性休克等因素影響后產生體循環低血壓，進而出現血流動力學障礙，成為分水嶺腦梗死中最為常見的誘因。正常者存在腦自動調節能力，并伴有血壓波動現象，一旦頸內動脈出現狹窄或者閉塞后，血壓呈現波動趨勢，腦灌注明顯降低，同時影響腦自動調節能力，使腦血管擴張能力衰退，減低腦血流量，使腦細胞發生缺血缺氧癥狀，并引發不可逆的損傷[12-13]。隨后臨床認為動脈—動脈微栓子脫落在分水嶺腦梗死中具有重要意義，本文經實驗發現分水嶺腦梗死的頸內動脈狹窄發生率較高，提示分水嶺腦梗死與血管狹窄的低灌注存在一定關聯，尤其是微栓子在其中存在較大影響。一旦發生血管狹窄后，其血流速度明顯變緩，降低微栓子清除功能，使栓子留滯在皮質較遠的供血區域[14-15]。因此，一旦發生頸內動脈狹窄后，使其血流動力學異常，進而引發分水嶺腦梗死，應受到重點關注，盡早給予診斷后選擇有效干預，同時積極控制血壓水平，為患者預后提供保障。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制定嚴格的納入及排除標準，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數量較少，且研究時間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，使研究結果存在一定有效性及精確性。