中醫體質理論在三伏貼療法中的應用*

張玉修 黃 慧 萬全增

“三伏貼”是最具代表性的中醫“冬病夏治”療法，其以特定的時間點選取相應的穴位治療特定的疾病，雖顯神秘，卻又有明確的理論基礎，經幾百年發展驗證，療效可靠，體現了我國人民養生治病的智慧。目前，三伏貼療法在我國已廣為普及，大有全民貼敷的趨勢，但很多貼敷點，從業人員專業水平并不高，因為誤診等原因，造成“三伏貼”療法“超范圍”應用，不僅影響了療效，甚至損害了人們的健康。中醫體質學說的完善，對三伏貼適應人群的判定提供了科學嚴謹的標準、簡便可靠的診斷依據，兩者如能很好地結合，相信會成為中醫療法標準化進程中的重要部分。

1 三伏貼療法的理論基礎

三伏貼療法首見于清·張璐《張氏醫通》曰：“采用白芥子、細辛、延胡索、甘遂共為末，入麝香，調敷肺俞、膏肓、百勞等穴治冷哮”。現應用更加廣泛，除肺系疾病外，在脾、胃、腎系疾病，風濕、婦科等疾病中也多有應用。三伏貼療法雖操作簡便，卻有深厚的中醫理論支持。

1.1 培補陽氣《素問·四氣調神大論》云：“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”。張介賓解釋為：“春夏陽盛于外而虛于內，宜養其內虛之陽……善養生者，春夏培養內虛之陽。”三伏貼用藥均為辛散溫通之品，即為“夏培陽”的療法。

1.2 生化制克《素問·脈要精微論》云：“四時之病，以其勝治之愈也”。《素問·六節臟象論》云：“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”。三伏貼在“長夏”季節以辛溫散寒的藥物治療“冬病”，很好地踐行了中醫因時制宜、寒者熱之、生化制克等理論。長夏勝冬，寒者熱之，才能起到事半功倍的效果。從其理論依據看，三伏貼養生治病的范圍也是有限的，即養陽氣，適合治冬病，即虛寒性病證。如廖胤然[1]認為：三伏貼是一種極具特色的傳統中醫外治法，長于補陽，適用于陽虛體質或虛寒性疾病，即“春夏養陽”“冬病夏治”，體現了中醫理論的“天人相應”觀和“治未病”思想。

2 中醫體質在疾病的發展、變化、轉歸中的作用

冬季寒氣最盛，人易受寒邪而得病，但感受寒邪未必得寒病，這和人的體質有關。《黃帝內經》認為，人體感受邪氣致病后，疾病的發展、變化、轉歸也會因體質的差異而呈現出不同的發展態勢。如《素問·風論》中指出，同是“風邪”傷人，肥胖體質表現為“熱中而目黃”; 消瘦體質卻表現為“寒中而涕出”。《素問·痹論》中說，陽虛體質者“陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也”; 陽盛體質者“陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”，后世稱為“從化”。所謂 “從化”，是指病情順從患者的體質而發生的變化[2]。《靈樞·五變》說: “ 一時遇風，同時得病，其病各異”。王琦說“食積所傷, 陰虛之體易從火化, 陽虛之體則易從寒化”[3]。可見體質對疾病的發展轉歸，影響很大。

3 中醫體質學說的發展

中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質及發展趨向，從而指導疾病預防和治療的一門學說[4]。中醫體質分型最早見于《靈樞·行針》中，根據陰陽之氣勝衰的不同，將體質分為“重陽之人”“頗有陰”“多陰而少陽”以及“陰陽和調”四種類型。《靈樞·通天》中根據陰陽含量的多少，將體質分為“多陰而無陽”的“太陰之人”、“多陰少陽”的“少陰之人”、“多陽而少陰”的“太陽之人”、“多陽少陰”的“少陽之人”以及“陰陽之氣和”的“陰陽和平之人”五種類型。體質學說在當代蓬勃發展，出現多種流派。被應用最廣的是王琦教授之九分法。王琦創立的中醫體質辨識法被納入衛生部 2009 年頒布的《國家基本公共衛生服務規范》，2013 年被納入國家基本公共衛生服務項目《老年人中醫藥健康管理服務技術規范》，2017 年被載入國務院《中國防治慢性病中長期規劃》，列入“十三五”國家公共衛生服務清單[5]。

4 體質學說在三伏貼療法中的臨床應用

近年來，中醫體質學說越來越多的應用于三伏貼的臨床應用中，并取得了一定的成績。

徐天馥[6]對900例進行三伏貼的患者進行統計分析，結果陽虛、氣虛、氣郁、特稟體質在進行三伏貼治療后，治愈率及臨床癥狀改善程度均明顯優于痰濕體質和濕熱體質的患者。鄧亞寧等[7]對122例支氣管哮喘患兒根據中醫體質的不同分為3組進行三伏貼干預，結果三伏平喘貼聯合三九止喘貼對不同體質的小兒支氣管哮喘均有療效，對氣虛質與陽虛質療效比痰濕質組更明顯。吳雅楠等[8]對152 例支氣管哮喘患者進行三伏貼干預，結果除陰虛質和濕熱質外，三伏貼療法可以糾正支氣管哮喘患者的體質偏頗狀態。婁必丹等[9]將152例反復感冒的患者分為氣虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質4組進行三伏貼干預治療，結果，三伏貼敷能明顯改善不同體質成人反復感冒的發病次數及臨床癥狀，且對氣虛質、陽虛質、氣郁質患者療效優于痰濕質患者，認為痰濕質患者多形體肥胖、腹部肥滿松軟，貼敷藥物的效用可能因脂肪的厚度而減少其透過皮膚腠理進入穴位經絡，影響其藥效的發揮，故其療效受到一定的影響。任輝杰等[10]對接受三伏貼治療連續3年的存在不同程度的陽虛表現的支氣管哮喘患兒137例進行觀察統計，結果137例患兒治療后癥狀均減輕，各證候積分均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05) 。胡貴榮等[11]對590例陽虛體質肺病患者進行分組研究，結果三伏貼干預治療組明顯優于對照組，認為三伏貼干預治療陽虛體質有較明顯效果，值得臨床推廣。

5 結論

三伏貼長于補陽氣，應用簡便，效果經過幾百年驗證，確切可靠，體質辨識理論亦已形成較為成熟穩定的標準，且體質辨識在指導三伏貼的實際應用中取得了確切的療效：三伏貼對氣虛質、陽虛質患者的效果最好，氣郁質、特稟質其次，陰虛質、濕熱質、痰濕質效果較差，血瘀質報告較少。臨床研究報告的結果和三伏貼溫陽散寒、冬病夏治的理論基礎相符。說明體質辨識，確實可作為三伏貼適應癥評判標準之一，可作為減少三伏貼療法濫用的有效手段應用。

6 展望

三伏貼療法的普及性決定了其從業人員水平的參差不齊，而三伏貼療法適應證的判定又需要一定的專業水平，所以誤診、超范圍應用等問題很難避免，如有簡單客觀的判斷標準，將會很好地減少三伏貼的盲目應用。體質辨識的判斷標準，不僅醫務工作者容易掌握，有一定知識水平的普通人也較容易明了，是甄別三伏貼療法適應范圍的合適標準。但體質辨識畢竟為較年輕的理論，在三伏貼應用中所占比重較少，缺乏大樣本的臨床研究。但一個普及的項目沒有成熟客觀的評判標準，總容易出現問題，相信隨著體質學說在三伏貼研究應用中越來越多、越來越深入，肯定會發展形成更貼合的評判標準。