網絡“互動”教學在心血管病學教學中的應用探討

李承宗，褚明，陸遠，張柏祥，葛力萁，胡曉芹，李菲，張權，張超群，王志榮

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內科，江蘇徐州 221000

心血管疾病是臨床常見的一大類疾病，且有高患病率、高致殘率、高病死率、高復發(fā)率和并發(fā)癥多的特點，已成為全球健康頭號殺手[1]。根據國家心血管病中心公布的《中國心血管病報告2015》報告顯示：2014 年，我國心血管病病死率超過癌癥，居于疾病死亡首位。全國每5 個死亡病例中，就有2 個是死于心腦血管病[2]。因此，見習或實習醫(yī)學生高效掌握心血管疾病的診斷、治療及搶救對于培養(yǎng)一名合格的醫(yī)學生至關重要。心血管疾病的教學一直以來都是內科學教學中的重點及難點，在各類考試中均占據重要角色。但在心內科臨床課程中，針對冠心病、心律失常、瓣膜病等疾病的課程課時安排較少，且內容復雜抽象，知識點錯綜復雜，剛進入臨床見習的醫(yī)學本科生普遍反應學習難度較大，難以記憶。如何將理論知識與臨床實踐相結合，從而提高分析與解決問題的能力，是醫(yī)學生見習或實習的主要目的之一，也是教師授課的難點。不斷提高醫(yī)學生對臨床的興趣對于培養(yǎng)他們的價值觀和職業(yè)觀非常關鍵，而不同授課方式可能會導致截然不同的效果[3-4]。該研究納入2019 年1—12 月在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院見習的本科生56 名，隨機分為傳統(tǒng)網絡教學組（對照組）和網絡互動教學組（實組組），比較兩組的教學效果，以及學生對教學質量的評價?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在該院見習的徐州醫(yī)科大學2016 級臨床醫(yī)學五年制本科學生共56 名，按學號隨機分為傳統(tǒng)網絡教學組（單號，對照組）和網絡互動教學組（雙號，實驗組），由同一名教師完成兩組學生同一章節(jié)的授課任務。納入標準：①在校全日制臨床醫(yī)學五年制本科學生；②2019 年1—12 月在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院見習；③自愿參與該次研究。排除標準：①不愿參加該研究的學生；②既往一學期曠課、早退或遲到超過4 次的學生；③既往一學期≥2 門課不及格的學生。對照組共28 名學生，其中男性10 名，女性 18 名；平均年齡在（22.35±2.56）歲。實驗組28 名學生，男性 11 名，女性 17 名；平均年齡（22.65±2.39）歲。兩組學生性別及年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 教學方法

對照組按照傳統(tǒng)的網絡PPT 授課方式，以教材為主，通過PPT 播放講解課程要求的常見心血管病診治相關內容，可以輔助有視頻講解。

實驗組采用直播互動授課方式，通過播放PPT，視頻動畫，真實病例分享進行講解，并在授課過程中設置互動環(huán)節(jié)，要求講師與學生自由討論。通過查看討論區(qū)的具體內容，有針對性地給出相關解答與建議；靈活地調整課程內容，優(yōu)化課程結構及授課方式。此外，還設置有典型病歷分享及云手術直播等環(huán)節(jié)，增強學生的直觀感受及認識。同時建立微信群、QQ 群，方便溝通討論以及問題答疑。

需要指出的是，不管何種教學方式均要求講師積極主動引導學生，增強互動，營造活躍的課堂氛圍。

1.3 教學效果評價

在進行心血管病學授課前對所有學生進行一次摸底考試，然后在完成心血管病學的全部授課內容后1 周對兩組學生同時進行階段考試，題目類型為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題目類型（全部為選擇題，包括較多的臨床病例分析題），總分 100 分。

同時，自制教學效果調查問卷，包括教學形式、學習興趣、網絡學習能力、理論知識理解能力、分析能力、臨床診療思維能力6 項內容，采用Likert 5 級評分法，設置完全不滿意（1 分）、不滿意（2 分）、基本滿意（3 分）、滿意（4 分）、完全滿意（5 分）5 個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間正態(tài)分布數據比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 教學前后兩組學生理論知識成績對比

學習前，兩組學生考試成績分別為對照組（34.25±8.19）分和實驗組（35.10±9.26）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受系統(tǒng)學習后，兩組學生考試成績均明顯提升，實驗組（網絡互動教學）學生平均成績顯著高于對照組（傳統(tǒng)教學）學生平均成績[（86.18±18.46）分 vs（71.81±16.47）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 教學前后兩組學生理論知識成績對比[（±s），分]

表1 教學前后兩組學生理論知識成績對比[（±s），分]

組別 學習前 學習后對照組（n=28）實驗組（n=28）t 值P 值34.25±8.19 35.10±9.26 0.723 0.435 71.81±16.47 86.18±18.46 13.762 0.001

2.2 兩組學生教學效果調查問卷滿意度對比

授課結束后，網絡互動教學組（實驗組）學生教學滿意度總分及各項得分（包括教學形式、學習興趣、網絡學習能力、理論知識理解能力、分析能力、臨床診療思維能力）均明顯高于傳統(tǒng)網絡教學組（對照組）學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生教學效果調查問卷滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組學生教學效果調查問卷滿意度對比[（±s），分]

組別對照組（n=28）實驗組（n=28）t 值P 值總分18.45±4.37 24.87±6.25 8.493 0.009教學形式 學習興趣 網絡學習能力 理論知識理解能力3.21±0.67 4.22±0.78 13.372 0.001 3.01±0.71 4.17±0.83 7.889 0.012 3.51±0.83 3.98±0.91 6.169 0.023 2.98±0.49 4.01±0.85 10.962 0.003分析能力 臨床診療思維能力2.86±0.56 4.17±0.72 14.302 0.001 2.75±0.42 4.21±0.74 15.374 0.001

3 討論

傳統(tǒng)網絡教學，雖具有時間地點靈活、圖文并茂教學、易于回看復習等特點，課程中的圖片、視頻素材可增加學生對學習內容的感性認識，有利于理論知識的掌握。但在實際的網絡教學中，存在交互方式單一、情感交流缺乏以及監(jiān)督不足等問題；教學活動往往集中在有限的時間，限制了教師對教學內容的盡情發(fā)揮。而網絡“互動”教學在此基礎上通過增加實時互動教學環(huán)節(jié)，嘗試提高學生學習興趣，調動學生積極性。并在課后也可以進行在線交流，主要通過直播進行實時交流，老師扮演主持人的角色，所討論的問題可以是教師提出的，也可以是學生提出的學習過程中感興趣或感到困惑的問題。這樣可以實現(xiàn)資源共享，師生之間、學生之間互動交流更能促進學科的發(fā)展。學生也及時了解學科的前沿及進展，對于學生主動思維意識的培養(yǎng)有很大的促進作用[5-6]。

醫(yī)學本科生進入臨床見習階段是理論聯(lián)系臨床實踐的必要階段，這一時期初步接觸臨床工作，培養(yǎng)學習興趣、掌握理論知識和實踐技能，打下堅實的基礎，對未來從醫(yī)的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。心血管病學本身是一門非常重要的課程，無論在醫(yī)學研究生各類考試上還是在未來行醫(yī)之路上，皆為必須牢記掌握的基礎課程之一。因此，心血管疾病的教學一直以來都是內科學教學中的重點及難點，如何提高心血管病學的教學質量，讓學生真正掌握好這部分內容（特別是心血管病基本搶救常識），已成為所有臨床帶教老師的共同問題。需要特別注意的是，網絡“互動”教學通過計算機網絡，在課堂內外師生之間和學生之間進行多重互動。除常規(guī)授課學習外，網絡互動教學還能夠通過真實病例展示各種心血管疾病典型體征及體征，示范完整規(guī)范的體格檢查和分享經典病例診治過程（特別是云手術直播），讓學生在實戰(zhàn)中學習，使他們能夠真實感受臨床實踐，模擬臨床見習/實習過程[7-8]，而這同時也是一個教學相長的過程，對于授課老師或臨床醫(yī)生也是一個查缺補漏的好機會。

與傳統(tǒng)網絡教學模式相比，網絡“互動”教學充分利用網絡的即時性，通過多角度實時展示與互動的方式，拓展了心血管病學教學的廣度及深度，給學生提供了極大的學習自由度，是傳統(tǒng)醫(yī)學教育方式的有益補充?；ヂ?lián)網的普及擴展了學習資料的來源和形式，教師可以在平臺上發(fā)布權威的學習資源，學生不但可以上傳課堂筆記和查閱到的學習資料，還可以對別人上傳的內容進行注釋，提出不同的意見和討論，利于臨床思維的培養(yǎng)與建立[9-10]。網絡互動教學模式的宗旨在于通過網絡進行理論知識及相關學科的前沿和進展進行探討，把學習的時間和空間真正還給學生，讓學生自主式地學習，讓學生在豐富的學習資源中自由發(fā)展，使學生的創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)和提高。該項目通過師生互動學習，促進學生將醫(yī)學理論應用到臨床實踐、培養(yǎng)理論結合實踐以及獨立的臨床思維能力。該研究中實驗組與對照組學習前考核成績相近（P＞0.05）。在接受系統(tǒng)學習后實驗組學生成績及對教學滿意度均顯著高于對照組 （86.18±18.46） 分vs（71.81±16.47）分（P＜0.05）。

綜上所述，網絡“互動”教學可以明顯提升學生的知識掌握程度，增加學生對課堂的滿意度，同時加強了師生交流、培養(yǎng)了學生的團隊合作精神以及創(chuàng)新能力和自學能力，在臨床教學中具有較高的應用價值。