不同手術(shù)治療方案對甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療合理性及臨床效果的探討

林大明 陳衛(wèi)明 趙良清 胡俊奇

番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院(廣州 510000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺腫瘤性疾病，這種疾病以良性腫瘤為主，但是由于其處于甲狀腺部位長期對患者分泌腺組織壓迫容易影響內(nèi)分泌功能，因此臨床上常選擇手術(shù)切除的方法給予治療[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)雖然屬于臨床小手術(shù)，但是由于此腫瘤有惡變概率問題，不良的手術(shù)操作或治療方案容易對其破壞及造成術(shù)后病變惡化問題，因此為保障甲狀腺手術(shù)成功率。近年來有大量研究采用超聲引導(dǎo)穿刺檢查的方法，對甲狀腺腫瘤病變程度及范圍給予確診，確定手術(shù)切口大小及深淺。盡管超聲引導(dǎo)穿刺檢測在臨床應(yīng)用中取得了一定效果，但是其檢測結(jié)果與治療方案的合理性同樣會影響患者術(shù)后的治愈率及復(fù)發(fā)率，因此保障超聲檢測結(jié)果準確性為甲狀腺手術(shù)是否需要以及治療方案提供了參考[2]。為有效驗證和推廣超聲穿刺方法對甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床治療合理性的影響，本研究將穿刺后治療與傳統(tǒng)非穿刺治療方法進行比較，結(jié)果有效證實穿刺診斷后治療可以顯著提高手術(shù)執(zhí)行的合理性，降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者住院天數(shù)及醫(yī)藥費占比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年1月收治的120例患有甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，將其隨機分為A組和B組，各60例。A組：男33例、女27例；年齡范圍25～53歲，平均(34.76±7.32)歲；病程1～3 a，平均(1.14±0.87)a。B組，男34例、女26例；年齡范圍27～55歲，平均(34.8±6.85)歲；病程1～3 a，平均(1.21±0.44)a。兩組患者均為雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)病變，臨床檢測患者病變結(jié)節(jié)直徑均在1.5 cm以上，質(zhì)地較硬對局部組織構(gòu)成壓迫。兩組患者在年齡、性別及病程方面均無差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者均對本研究診斷結(jié)果知曉，且對相應(yīng)的治療方案了解知情并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準

本研究入選的所有患者均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標準，同時依照指南初步判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。納入標準：患者經(jīng)局部透視檢測及臨床癥狀檢測判定為甲狀腺結(jié)節(jié)；患者或其家屬知曉且簽訂知情同意書；患者無精神異常等癥狀、麻醉藥過敏及手術(shù)恐懼癥等問題；患者無其他臟器功能障礙性疾病。排除標準：患者經(jīng)臨床初診及影像學(xué)透視判定為惡性甲狀腺病變；患者有精神異常及溝通障礙問題；患者有手術(shù)禁忌癥或麻醉過敏現(xiàn)象；患者伴有其他臟器功能障礙性疾病。

1.3 手術(shù)及治療方法

兩組患者術(shù)前進行常規(guī)檢測，包括局部超聲影像判定有無異常(鈣化或血流等)、患者相應(yīng)麻醉藥的耐受性和藥敏性試驗排除過敏患者、術(shù)前患者普通穿刺細胞學(xué)良惡性檢測。兩組患者經(jīng)術(shù)前臨床診斷正常后進入手術(shù)室。A組患者均給予傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)，首先對采用常規(guī)的頸部神經(jīng)叢阻滯麻醉，同時確定術(shù)部并使用利多卡因進行術(shù)部菱形局部麻醉，拉出患者舌頭并用濕滅菌紗布包裹，修整患者體位保持平躺仰臥姿勢，頭部稍微放低并墊上枕頭暴露術(shù)部，并對術(shù)部剃毛消毒。待患者進入深麻醉后，于胸骨前緣6～8 cm處進行縱向切開，用鈍性分離器將頸部筋膜及括約肌分離，充分暴露甲狀腺結(jié)節(jié)，同時避開頸部大血管，采用高頻電刀將甲狀腺結(jié)節(jié)完全切除，并及時使用止血紗布壓按止血，找到出血口結(jié)扎止血，用含有青鏈霉素的生理鹽水沖洗切口并引流，保障患部清理完成后進行逐層結(jié)節(jié)縫合并留置引流管，傷口局部定期做消毒護理、連續(xù)服用一周抗生素及到期拆線。B組患者在A組常規(guī)診斷基礎(chǔ)上，經(jīng)超聲引導(dǎo)患部結(jié)節(jié)細針穿刺檢測，保持穿刺針進入結(jié)節(jié)內(nèi)部且來回多點抽查數(shù)次，拔出穿刺針進行涂片、固定及巴氏染色，依據(jù)病理醫(yī)師細胞學(xué)病理診斷判定患部結(jié)節(jié)的良惡性，良性患者給予保守治療，惡性患者及時實施手術(shù)切除，同時聯(lián)合抗腫瘤藥物紫杉醇化療治療，對于經(jīng)臨床穿刺檢測無法準確判定結(jié)節(jié)良惡性的患者，建議留院觀察或定期復(fù)查。兩組患者術(shù)后3個月均接受隨訪調(diào)查及回院復(fù)查。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)前良惡甲狀腺結(jié)節(jié)人數(shù)、術(shù)后惡性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)人數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥患者人數(shù)。

1.4 評價指標及標準

手術(shù)術(shù)前及術(shù)后(術(shù)后3個月)良惡性結(jié)節(jié)患者占比；術(shù)后惡性甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率(術(shù)后惡性結(jié)節(jié)例數(shù)/術(shù)前惡性結(jié)節(jié)例數(shù))、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(感染、皮下結(jié)節(jié)、術(shù)部組織硬變、頸部靜脈曲張及頸神經(jīng)叢反射障礙)及手術(shù)療效(傷口愈合良好且無復(fù)發(fā)，局部病變完全消失為治愈；創(chuàng)傷愈合良好無復(fù)發(fā)，局部病變未清除干凈或病變未完全消除為有效；創(chuàng)口愈合不佳，術(shù)后出現(xiàn)病變結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)及局部病癥為消除為無效；總有效率為治愈患者與有效患者之和占患者總數(shù)比例)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后良惡性結(jié)節(jié)患者占比

兩組患者術(shù)前良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)及健康無結(jié)節(jié)患者占比均無差異(P>0.05)；術(shù)后3個月對患者隨訪統(tǒng)計可知A組術(shù)后殘余惡性結(jié)節(jié)患者比例高于B組(P=0.001)，A組術(shù)后健康無結(jié)節(jié)病變患者占比低于B組(P=0.002)。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后健康無結(jié)節(jié)比例高于術(shù)前，術(shù)后良性和惡性結(jié)節(jié)比例均低于術(shù)前。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者占比比較[n=60，n/%]

2.2 兩組患者術(shù)后惡性甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者惡性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率高于B組患者(P<0.05)，A組患者術(shù)后傷口感染例數(shù)、術(shù)部組織硬變例數(shù)、頸部靜脈曲張及神經(jīng)叢反射障礙并發(fā)癥數(shù)均高于B組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后惡性甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者手術(shù)療效統(tǒng)計比較

A組患者的治愈及有效例數(shù)均低于B組，A組術(shù)后無效患者例數(shù)高于B組(P<0.05)，A組手術(shù)治療總有效率低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)療效統(tǒng)計比較 n=60

3 討 論

隨著現(xiàn)代診斷醫(yī)學(xué)及外科輔助技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)的治療成功率得到了有效提升，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的外科疾病，對于直徑較小外觀不明顯的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，目前不建議采用手術(shù)治療，但是對于結(jié)節(jié)較大影響局部組織功能或非惡性結(jié)節(jié)患者，傳統(tǒng)的治療措施主要采用手術(shù)切除[3- 4]。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性及結(jié)節(jié)組織變化的臨床診斷主要包括超聲影像學(xué)檢測和細針穿刺診斷方法，目前我國在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性臨床診斷標準主要參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》進行判定，術(shù)前的有效判定為術(shù)中準確操作以及術(shù)后輔助化療提供了重要參考[5]。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)屬于一種外科小手術(shù)，但是對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)清除術(shù)殘存現(xiàn)象以及術(shù)后不合理的治療措施容易誘發(fā)惡性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，嚴重影響患者生命安全[6]。傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)主要憑借經(jīng)驗進行，結(jié)節(jié)組織穿刺診斷操作經(jīng)驗欠缺，導(dǎo)致結(jié)節(jié)覆蓋范圍把握不準確，容易造成手術(shù)切除不徹底[7]。隨著現(xiàn)代超聲引導(dǎo)技術(shù)的快速發(fā)展，術(shù)前超聲引導(dǎo)穿刺和術(shù)中依據(jù)超聲引導(dǎo)檢測結(jié)果實施手術(shù)切除可以有效清理病變組織，通過有效的術(shù)前取材更加全面精確的提升了甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果，防止惡性結(jié)節(jié)患者或惡性結(jié)節(jié)部位被遺漏[8- 9]。手術(shù)切除惡性腫瘤均不能有效避免患者復(fù)發(fā)的可能，因此術(shù)后合理使用抗腫瘤藥物及化療治療對徹底清除惡性腫瘤具有重要作用。因此，為有效篩選不同手術(shù)治療方案對甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床治療效果，本研究將傳統(tǒng)手術(shù)方案與超聲引導(dǎo)術(shù)后化療方案相比較。

經(jīng)過對兩組患者術(shù)前診斷以及術(shù)后3個月隨訪跟蹤統(tǒng)計結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)手術(shù)方案的 A組術(shù)后殘余惡性結(jié)節(jié)患者比例高于B組(P=0.001)，且A組健康無結(jié)節(jié)病變患者占比低于B組(P=0.002)，說明超聲引導(dǎo)術(shù)后化療B組在惡性結(jié)節(jié)組織清除較為徹底。由于手術(shù)清除不徹底導(dǎo)致A組患者惡性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率高于B組患者(P<0.05)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計顯示無差異(P>0.05)，即兩組在手術(shù)操作方面較為成熟有效，避免了后期感染及頸部神經(jīng)損傷等問題發(fā)生。經(jīng)最終手術(shù)療效比較可知，A組術(shù)后無效患者例數(shù)高于B組(P<0.05)，A組手術(shù)治療總有效率低于B組(P<0.05)，實施超聲引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除術(shù)可以徹底切除惡性組織，同時經(jīng)過術(shù)后紫杉醇化療可以顯著降低患者術(shù)后惡性腫瘤復(fù)發(fā)率。

綜合上述分析可知，不同手術(shù)治療方案對甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床治療效果具有顯著影響，其中超聲引導(dǎo)下實施外科手術(shù)切除以及術(shù)后化療藥物治療可以有效提高術(shù)后療效，顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有重要臨床推廣價值。