超聲引導(dǎo)下單腔靜脈導(dǎo)管引流治療急性化膿性乳腺炎

程 飛

（甘肅省武威市人民醫(yī)院乳腺外科，甘肅 武威 733000）

急性化膿性乳腺炎是哺乳期婦女的常見(jiàn)疾病，隨著二胎政策的開(kāi)放，乳腺炎患者的比例也逐漸增加，常因早期治療不當(dāng)形成乳腺膿腫，傳統(tǒng)的治療方式是切開(kāi)引流，所以需要患者回奶配合治療，這種治療方法治療周期長(zhǎng)，乳房瘢痕明顯，不但給患者的生活帶來(lái)了不便，還違背了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的美學(xué)要求。我們對(duì)武威市人民醫(yī)院乳腺外科38例急性化膿性乳腺炎患者行超聲引導(dǎo)下單腔靜脈導(dǎo)管引流治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年5月武威市人民醫(yī)院乳腺外科收治的38例患有急性化膿性乳腺炎的患者。均為哺乳期女性，年齡為24～39歲，平均年齡為（29.5±2.5）歲。 病程為 10～35d。 膿腫位于左乳15例(39.5%)，右乳23例(60.5%)。其中膿腫位于乳房?jī)?nèi)上和內(nèi)下象限的有17例(44.7%)，位于乳房外上和外下象限的有21例(55.3%).有26例患者存在發(fā)熱和局部紅腫熱痛的急性炎癥臨床表現(xiàn)。術(shù)前行乳腺超聲檢查，均提示乳腺膿腫形成[1-4]。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥位，用超聲探查病灶并在體表標(biāo)記范圍，選取乳房下皺襞或腺體外側(cè)緣作為穿刺點(diǎn)，如腫物位于內(nèi)側(cè)兩個(gè)象限，則在乳房下皺襞選擇穿刺點(diǎn)，如膿腫位于外側(cè)兩個(gè)象限，則在乳房腺體外緣選擇穿刺點(diǎn)，可使手術(shù)瘢痕較為隱蔽，不影響乳房美觀。局麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入膿腔，如膿腫有分隔，可在超聲引導(dǎo)下改變穿刺針?lè)较蚱茐姆指?，回抽確定引流通暢后，置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，擴(kuò)皮器擴(kuò)張皮膚及組織后，置入單腔靜脈導(dǎo)管，一端夾畢，一端接20mL注射器抽凈膿液 （預(yù)留部分膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)）后，用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔直至沖洗液較清亮后，接引流袋持續(xù)引流。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素用生理稀釋后沖洗膿腔。觀察引流液清亮且在5mL以下時(shí)可拔管出院，平均置管時(shí)間約為5d。

2 結(jié)果

本組38例患者中，發(fā)熱患者體溫在2～4d內(nèi)均恢復(fù)正常，92.3%的患者局部紅腫熱痛的急性炎癥消失（24/26）。3月后復(fù)查超聲，未見(jiàn)明顯膿腔者94.7%（36/38），所有患者均無(wú)不適癥狀，超聲檢查仍可見(jiàn)液性暗區(qū)者占5.2%（2/38），均處于吸收期，6月后復(fù)查膿腔也消失。其中3例患者拔管后引流口仍有少量滲液，局部換藥后3～7d均愈合[5-6]。

3 討論

超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿需要反復(fù)多次抽吸，對(duì)于多房的乳腺膿腫并不適用。因此，使用該方法在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)展手術(shù)適應(yīng)癥，減小了多次穿刺對(duì)患者造成的生理及心理的創(chuàng)傷。

出院后3月復(fù)查超聲，所有患者均無(wú)不適癥狀，超聲檢查仍可見(jiàn)液性暗區(qū)者占5.2%（2/38），均處于吸收期。筆者認(rèn)為，超聲下膿腫范圍大于5cm或/和合并多房膿腔者均可選用本法。但在具體操作中，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前需在超聲下確定病變范圍，明確膿腔為單房或多房，根據(jù)病情決定穿刺部位；(2)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可以盡可能地減少對(duì)正常腺體的損傷；（3）對(duì)于多房膿腫，可通過(guò)改變穿刺針?lè)较蚱茐姆指簦垢鞣肯嗤ǎ趶氐滓?；?）因部分患者病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致膿液粘稠，且病變區(qū)域有壞死組織，因此，可用稀碘伏沖洗膿腔，既可稀釋膿液利于引流，又可有效控制創(chuàng)面感染[7-10]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下單腔靜脈導(dǎo)管引流治療急性化膿性乳腺炎，較傳統(tǒng)的超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿的方法具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣以及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。具有一定的臨床推廣價(jià)值。