老年慢性阻塞性肺疾病患者自我超越水平及其影響因素研究

譚莉，錢瓊，姚晶，汪瀅，張力，倪芳

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人常見的慢性呼吸系統疾病，以不可逆性氣流受限為主要特征，且具有病程遷延、病情反復、進行性發展及病死率高等特點。既往研究表明，COPD 患者常合并不同程度焦慮、抑郁等負性情緒，進而嚴重影響患者的生活質量［1］。自我超越是一種綜合性心理測評指標，于1991年由美國亞利桑那大學護理學院教授REED 首次提出，指個體處于特殊狀態時通過多種方式拓展自身能力及調整目標、看法及行為活動，從而超越現狀并達到更高層次的自我［2］。國外研究表明，高水平的自我超越有利于患者更好地應對壓力事件，幫助患者通過不斷挖掘自身潛能并利用外部資源而緩解焦慮、抑郁等負性情緒，進而對疾病轉歸產生積極影響［3-4］。近年來，自我超越理念已成為國外心理健康領域的研究熱點，并應用于高血壓［5］、癌癥［6］等慢性病患者中，但國內相關研究報道較少。本研究旨在分析老年COPD 患者自我超越水平及其影響因素，以期提高老年COPD 患者的心理狀態及生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年4—11 月武漢市中心醫院和武漢大學中南醫院呼吸內科收治的老年COPD 患者154 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》［7］中的COPD 診斷標準。納入標準：（1）年齡≥60 周歲；（2）經治療患者處于穩定期；（3）意識清楚，能閱讀文字并完成調查問卷。排除標準：（1）伴有精神障礙或意識障礙者；（2）合并嚴重軀體疾病者。本研究經武漢市中心醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者對本研究知情并自愿參加。

1.2 樣本量估算 參考KENDALL 對多因素分析樣本量估算的經驗和方法，即樣本量至少為變量數的10 倍［8］，本研究共涉及14 個變量，估算最小樣本量為140 例，因考慮存在無效問卷故在最小樣本量基礎上增加10%的樣本量。

1.3 方法

1.3.1 調查工具

1.3.1.1 一般資料調查表 自行設計、編制一般資料調查表，內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、家庭人均月收入、病程、肺功能分級［7］及有無合并其他類型慢性病。

1.3.1.2 自我超越量表（Self-transcendence Scale，STS） 采用由REED［9］編制、張晶等［10］翻譯的中文版STS 評估患者自我超越水平，該量表包括15 個條目，每個條目從“不符合”到“非常符合”計1～4 分，總分15～60 分，評分越高提示患者自我超越水平越高，其中STS 評分＞45 分提示自我超越水平較高、心理狀態良好；STS 的Cronbachs'α 系數為0.890。

1.3.1.3 Herth 希望指數量表（Herth Hope Index，HHI） 采用趙海平翻譯并修訂的中文版HHI 評估患者希望水平，該量表包括對現實與未來的積極態度、采取的積極行動、與他人保持親密的關系3個維度共12個條目，每個條目從“非常反對”到“非常同意”計1～4 分，總分12～48 分，評分越高提示患者希望水平越高；HHI 的Cronbachs'α 系數為0.818［11］。

1.3.1.4 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 采用姜乾金翻譯并修訂的中文版PSSS 評估患者領悟社會支持水平，該量表包括家庭內支持、家庭外支持兩個維度共12 個條目，每個條目從“極不同意”到“極同意”計1～7 分，總分12～84 分，評分越高提示患者領悟社會支持水平越高；PSSS 的Cronbachs'α 系數為0.847［12］。

1.3.2 調查方法 調查前由調查員向調查對象說明本次調查的目的并征得患者同意，使用統一指導語，由患者本人填寫調查問卷，對于不能自行完成調查問卷的患者可由調查員代為詢問、患者獨立選擇后代為填寫，現場回收調查問卷。一般資料調查表、STS、HHI 及PSSS 為一份調查問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；HHI 及其各維度評分、PSSS 及其各維度評分與老年COPD 患者STS 評分的相關性分析采用Pearson 相關分析，老年COPD 患者STS 評分相關因素分析采用多元線性回歸分析（逐步法）。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 老年COPD 患者STS 評分、HHI 評分、PSSS 評分 本次調查共發放154 份調查問卷，有效回收率為93.51%（144/154）。本組144 例老年COPD 患者STS 評分為（40.17±7.49）分，其中＞45 分者39 例（占27.08%）。HHI 評分為（33.37±5.28）分，其中對現實與未來的積極態度評分為（11.01±2.11）分、采取的積極行動評分為（10.34±1.97）分、與他人保持親密的關系評分為（12.01±2.30）分。PSSS 評分為（52.75±9.72）分，其中家庭內支持評分為（18.46±4.17）分、家庭外支持評分為（34.29±7.53）分。

2.2 HHI 及其各維度評分、PSSS 及其各維度評分與老年COPD 患者STS 評分的相關性 Pearson 相關分析結果顯示，HHI 評分、對現實與未來的積極態度評分、采取的積極行動評分、與他人保持親密的關系評分、PSSS 評分、家庭內支持評分及家庭外支持評分與老年COPD 患者STS 評分呈正相關（P＜0.05，見表1）。

表1 HHI 及其各維度評分、PSSS 及其各維度評分與老年COPD 患者STS 評分的相關性分析Table 1 Correlations of HHI and its each dimension score，PSSS and its each dimension score with STS score in elderly patients with COPD

2.3 不同一般資料的老年COPD 患者STS 評分比較 不同性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、肺功能分級及有無宗教信仰的老年COPD 患者STS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、文化程度、病程及有無合并其他類型慢性病的老年COPD 患者STS 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 老年COPD 患者STS 評分相關因素分析 以STS 評分為因變量，以HHI 評分、PSSS 評分、年齡、文化程度（賦值：初中及以下=1，高中或中專=2，大專及以上=3）、病程（賦值：＜10 年=1，10～20 年=2，＞20 年=3）、合并其他類型慢性病（賦值：無=0，有=1）為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，HHI 評分、PSSS 評分、文化程度及病程與老年COPD 患者STS 評分獨立相關（P＜0.05，見表3）；擬合的回歸方程Y=14.032+0.378X1（PSSS 評分）-0.239X2（病程）+0.236X3（HHI評分）+0.224X4（文化程度），差異有統計學意義（F=25.936，P＜0.01；R2=0.427，調整R2=0.411）。

表2 不同一般資料的老年COPD 患者STS 評分比較分）Table 2 Comparison of STS score in elderly COPD patients with different general information

表2 不同一般資料的老年COPD 患者STS 評分比較分）Table 2 Comparison of STS score in elderly COPD patients with different general information

注：未婚、離異、喪偶均歸為無配偶；a 為t 值

一般資料 例數 STS 評分 F（t）值 P 值年齡 4.298 0.015 60～69 歲 56 42.39±6.72 70～79 歲 46 39.02±7.05≥80 歲 42 38.45±8.33性別 0.731a 0.466 男 99 39.86±7.03 女 45 40.84±8.46文化程度 7.613 0.001 初中及以下 65 38.20±6.32 高中或中專 57 40.53±8.31 大專及以上 22 45.05±6.26婚姻狀況 1.137a 0.257 有配偶 124 40.45±7.11 無配偶 20 38.40±9.56宗教信仰 0.702a 0.484 有 23 41.17±6.82 無 121 39.98±7.63家庭人均月收入 0.817 0.444 ＜2 000 元 79 39.82±7.13 2 000～4 000 元 42 39.81±7.44 ＞4 000 元 23 42.00±8.81病程 10.326 ＜0.01 ＜10 年 46 43.83±7.08 10～20 年 38 39.84±7.38 ＞20 年 60 37.57±6.81肺功能分級 1.325 0.269Ⅱ級 43 41.21±7.32Ⅲ級 48 40.67±7.93Ⅳ級 53 38.87±7.16合并其他類型慢性病 2.333a 0.021 有 122 39.56±7.17 無 22 43.55±8.48

3 討論

3.1 老年COPD 患者自我超越水平較低 本組老年COPD患 者STS 評 分 為（40.17±7.49）分，其 中＞45 分 者 僅 占27.08%，提示老年COPD 患者自我超越水平普遍較低，心理狀態未達到良好。本研究STS 評分低于一般老年人的（43.83±7.29）分［13］，究其原因主要為COPD 患者常伴有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困難，這使患者承受較大的痛苦并嚴重影響患者的日常生活，導致其自我超越水平并不理想。自我超越理論起源于人類發展過程，個體努力實現自我超越是一種面對逆境強有力的應對策略，有助于個體保持和恢復健康［3-4］。因此，臨床工作者應關注老年COPD 患者自我超越水平，借鑒國內外實踐經驗并開展有針對性的干預措施，以提高老年COPD 患者自我超越水平。

表3 老年COPD 患者STS 評分相關因素的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis on related factors of STS score in elderly patients with COPD

3.2 老年COPD 患者自我超越水平的影響因素

3.2.1 希望水平 本研究結果顯示，HHI 評分與老年COPD患者STS 評分呈正相關，提示希望水平越高則老年COPD 患者自我超越水平越高，與HAUGAN［14］研究結果相一致。希望是一種積極的生活力量，是個體對未來實現目標的一種積極期待。希望水平較高能對個體生命產生正向促進作用，對個體的看法、行為產生積極影響，使個體更加積極地面對生活、有效應對疾病［15］，從而更好地超越現狀。因此，臨床工作者應重視老年COPD 患者希望水平對其自我超越水平的正性影響，通過評估患者希望水平而進行個體化健康教育，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而提高患者的自我超越水平。

3.2.2 領悟社會支持 本研究結果顯示，PSSS 評分與老年COPD 患者STS 評分呈正相關，提示領悟社會支持水平越高則老年COPD 患者自我超越水平越高，與MATTHEWS 等［6］研究結果相一致。COPD 作為一種慢性病，病程長且呈進行性發展，給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。領悟社會支持是個體領悟到的社會支持水平，反映了個體對社會支持的期望和評價［16］。社會支持是個體面對疾病應激時的潛在資源之一，其不僅為個體提供緩沖和保護，還有助于個體維持良好的情感體驗［17］。良好的社會支持有助于促進患者正確認識疾病，積極診斷并接受治療。COWARD 等［18］通過構建支持小組為患者提供全方位的信息、心理等社會支持發現，患者對疾病的看法和行為有了改變，自我超越水平亦有所提高。因此，臨床工作者應重視老年COPD 患者領悟社會支持水平對其自我超越水平的正性影響，評估患者社會支持現狀并整合各種力量、資源，從而提高患者自我超越水平。

3.2.3 文化程度 本研究結果顯示，文化程度與老年COPD患者STS 評分呈正相關，提示文化程度越高則老年COPD 患者自我超越水平越高，與張紅［19］研究結果相一致，分析其原因主要如下：文化程度較高的患者可通過多種渠道獲取COPD相關知識，故其對疾病的認知水平更高；此外，文化程度較高的患者更易超越問題本身進行深入思考，故自我超越水平更高。因此，臨床工作者應根據老年COPD 患者文化程度進行個體化健康教育，對文化程度較低的老年COPD 患者應盡量使用通俗易懂的語言進行健康教育，同時給予患者積極的鼓勵和支持，幫助患者挖掘自身潛能，引導患者正確看待疾病，從而提高患者自我超越水平。

3.2.4 病程 本研究結果顯示，病程與老年COPD 患者STS評分呈負相關，提示病程越長則老年COPD 患者自我超越水平越低，與張琳等［20］研究結果相一致，分析其原因主要如下：隨著病程延長，老年COPD 患者日常生活能力逐漸減退［21］，心理負擔逐漸加重，進而使其自我超越感下降。因此，臨床工作者應注意引導并鼓勵病程較長的老年COPD 患者積極配合治療，增強其戰勝疾病的信心，從而提高其自我超越水平。

綜上所述，老年COPD 患者自我超越水平較低，而希望水平、領悟社會支持水平、文化程度、病程是老年COPD 患者自我超越水平的影響因素；但因時間和條件有限本研究采用橫斷面研究，結果結論的外延性及論證強度有限，因此老年COPD 患者自我超越水平的影響因素仍有待更多設計嚴謹的縱向研究進一步探究、分析。

作者貢獻：譚莉、張力、倪芳進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，進行結果分析與解釋，負責撰寫論文，對文章整體負責，監督管理；譚莉、錢瓊、姚晶、汪瀅進行數據收集、整理、分析；張力、倪芳負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

志謝：感謝武漢大學中南醫院呼吸內科在本次調查中給予的幫助及支持。