64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA在冠心病篩查中的臨床應用△

陳 冰 謝海鋒 巫程泉

(河源市龍川縣人民醫院影像中心 河源 517300)

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，發病率、死亡率在所有心臟病中最高。冠心病與年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙史等因素相關，勞累、情緒激動、寒冷刺激、急性循環衰竭等因素均可誘發此病。臨床診斷時可采用心電圖、胸部X線、超聲心動圖、動態心電圖、電子束CT等進行輔助檢查，其中CAG為診斷的金標準，但價格較高、創傷大，不適合常規檢查，64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查近年來應用較為廣泛[1～2]。本研究旨在探討64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA在冠心病篩查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月～2019年10月我院收治的70例冠心病患者臨床資料。70例患者中男41例，女29例；年齡41～75歲，平均年齡(59.32±3.41)歲；病程3d～5年，平均(1.34±0.53)年；伴有高血壓史38例，高脂血癥14例，糖尿病25例；患者均出現不同程度的胸悶、胸痛等癥狀。排除碘過敏、冠狀動脈支架術史者。

1.2 方法

70例患者均經64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查，1周內進行CAG檢查。具體方法：(1)64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查：①儀器：選用西門子SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT機及成像系統，設置電壓130kV，自動mAs調節，準直器寬度64×0.6mm，轉速0.48s/r，螺距0.2～0.27mm；②造影劑：造影劑為非離子型對比劑碘海醇注射液((通用電氣藥業(上海)有限公司，國藥準字H20000599，規格:100ml∶35g)，采用雙筒高壓注射器注射；③具體操作：若患者心率>70次/min，需服用倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規格：25mg)100mg/次，2次/d，心率<70次/min后進行檢查。檢查前禁飲食4h，取仰臥位，于肘靜脈注射60～70mL造影劑，流速為5.0mL/s，然后注入生理鹽水40～50mL，流速為5.0mL/s。掃描范圍為氣管隆突水平至膈肌下緣。層厚0.75mm，層距0.2～0.27mm，當CT值>100Hu，自動觸發掃描，檢查時間15～20min。掃描時需要保持屏氣，無呼吸運動；④圖像處理：掃描數據傳入工作站后，利用最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)、曲面重建(CPR)等技術分析冠狀動脈血管。(2)CAG檢查：采用Optima IGS 330醫用血管造影X射線機進行檢查，造影劑為碘海醇注射液。取仰臥位，穿刺部位常規消毒，局部麻醉后穿刺，成功后置入6F動脈鞘，對左、右冠狀動脈進行造影檢查。

1.3 觀察指標

(1)冠狀動脈螺旋CTA圖像：根據CT影像表現記錄檢查結果，以CAG檢查為金標準，統計冠狀動脈狹窄情況。輕度狹窄<50%，50%≤中度≤75%，>75%重度；(2)以CAG檢查為金標準，分析64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA對冠脈狹窄診斷的敏感性、特異性。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理。計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈螺旋CTA圖像表現

70例患者經64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查，以CAG檢查為金標準，螺旋CTA圖像表現為冠狀動脈輕度狹窄44支，中度54支，重度40支，正常105支；CAG檢查冠狀動脈輕度狹窄39支，中度62支，重度46支，正常106支。

螺旋CTA圖像顯示輕度冠狀動脈狹窄數量多于CAG檢查數量，中度、重度狹窄少于CAG檢查，正常數量兩者相差不大，見表1。

左前降支正常

左前降支近段輕度狹窄

左前降支近段中度狹窄

左前降支近段重度狹窄

表1 70例患者1冠狀動脈螺旋CTA圖像表現與CAG檢查

冠狀動脈CAG檢查螺旋CTA圖像表現輕度中度重度正常輕度中度重度正常左前降支16148321614632 左旋支82412261021928左主干61619268141626右冠98722105919合計396246106445440105

2.2 64排螺旋CTA與CAG診斷結果

70例患者經64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查冠狀動脈狹窄(≥50%)，以CAG診斷為金標準，64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查敏感性為87.18%，特異性為97.06%，見表2。

表2 64排螺旋CTA與CAG診斷結果

冠狀動脈64排螺旋CTACAG診斷陽性陰性陽性陰性敏感性(%)特異性(%)左前降支20482248 左旋支30383634左主干30343532右冠1429153187.18(34/39)97.06(198/204)

3 討論

冠心病是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征。通常見于冠狀動脈至少一支主要分支管腔狹窄>50%患者，當體力或精神應激時，冠脈血流無法滿足心肌代謝需求，導致心肌缺血，引發心絞痛。臨床上可引起胸前區疼痛癥狀，還常見于某些非心臟性疾病、胸壁或肺部疾病，臨床上應仔細篩查[3]。

臨床診斷冠狀動脈疾病較為準確的方法為選擇性冠狀動脈造影，但創傷較大。隨著超聲、CT、MRI的興起，心血管影像學領域不斷拓展，診斷手段逐漸趨向無創或少創。64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查通過血管注射對比劑來達到顯示血管的目的?？煽焖賿呙?，創傷較小，圖像清晰，可查看心室形態、心臟瓣膜、心包情況，顯示冠脈狹窄及鈣化斑塊，給臨床醫師直觀的印象，具有多平面重組技術、最大密度投影、容積再現等后期處理功能，為冠心病篩查提供臨床依據[4～5]。且64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查一次注藥即可掃描大范圍的靶器官血管顯示，同時顯示血管內、血管外及血管壁的情況。但64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查中存在一定的假陰性，主要是偽影、造影劑、心率等因素導致[6～8]。本研究顯示，70例患者經64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查，以CAG檢查為金標準，螺旋CTA圖像表現為冠狀動脈輕度狹窄44支，中度54支，重度40支，正常105支；CAG檢查冠狀動脈輕度狹窄39支，中度62支，重度46支，正常106支。螺旋CTA圖像顯示輕度冠狀動脈狹窄數量多于CAG檢查數量，中度、重度狹窄少于CAG檢查；64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查敏感性為87.18%，特異性為97.06%，表明冠心病采用64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA篩查，可明確病變位置、病變情況，具有較高的敏感性、特異性，為冠心病臨床篩查、診斷提供重要的參考依據。

綜上所述，冠心病采用64排128層螺旋CT冠狀動脈CTA篩查，具有較高的敏感性、特異性，為冠心病臨床篩查、診斷提供重要的參考依據，值得臨床推廣應用。