手術治療分化型甲狀腺癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床療效分析

梁美珍 虞希祥

(1.溫州醫科大學附屬第三人民醫院甲狀腺乳腺外科 瑞安 325200；2.溫州醫科大學溫州市第三臨床學院介入血管外科 溫州 325000)

甲狀腺癌屬于臨床上十分高發的惡性腫瘤病癥，可將該病癥分為分化型甲狀腺癌及乳頭狀甲狀腺癌兩種類型，本文重點對分化型甲狀腺癌進行了研究。分化型甲狀腺癌可按照腫瘤性狀的不同而分為乳頭狀甲狀腺癌與濾泡狀甲狀腺癌，數據顯示[1]，分化型甲狀腺癌在全部甲狀腺癌中的占比大約為16%，而乳頭狀甲狀腺癌在分化型甲狀腺癌中的占比大約為75%。目前分化型甲狀腺癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎病癥的患病率逐年增高，使得該病癥在臨床上引起了一定的關注，其屬于自身免疫性病癥，手術為治療此病癥的最有效方法。為評價手術治療方式治療該病癥的臨床療效，本文對本院收治80例分化型甲狀腺癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎患者實施甲狀腺切除術聯合區域性頸部淋巴結廓清術治療后的臨床效果進行了詳細的研究及總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2014年1月～2016年10月。研究對象：本院收治的80例分化型甲狀腺癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎患者。基本資料：男49例，女31例；平均年齡(40.9±3.5)歲；分化型甲狀腺癌類型：乳頭狀甲狀腺癌有58例、濾泡狀甲狀腺癌有22例。所有患者均了解并同意參與本研究，且本研究已得到倫理委員會的審批。

納入標準：經手術病理學檢查符合分化型甲狀腺癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎診斷標準的患者。排除標準：心功能不斷患者；合并心肝腎功能不全、腦血管病癥、惡性腫瘤及其他自身免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期患者；術前接受過放化療治療的患者[2]。

1.2 方法

80例分化型甲狀腺癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎患者均實施甲狀腺切除術聯合區域性頸部淋巴結廓清術，手術治療內容如下：先對患者行氣管插管全身性麻醉，后在其頸部行手術切口，對皮瓣進行游離，經中線將頸白線切開，并向兩側將舌骨下肌群切開，對甲狀腺葉進行游離，同時對甲狀腺中靜脈進行結扎及切斷操作，將腺葉從內側位置進行牽引，而后對甲狀腺區域進行觀察，結合患者病情實況確定切除甲狀腺組織的切除范圍，最后實施淋巴結清掃術。所有患者術后均給予甲狀腺素片(劑量為50～150μg)進行口服治療[3]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括手術治療效果及甲狀旁腺功能情況，其中手術治療效果中的療效評價內容如下：顯效：患者的臨床體征及癥狀完全消失，各實驗室檢查指標正常，3年內隨訪無復發；有效：患者的臨床體征及癥狀大多消失，各實驗室檢查指標趨向正常，3年內隨訪無復發；無效：患者臨床體征、癥狀及實驗室檢查指標均無明顯變化。甲狀旁腺功能中的血清PTH水平為甲狀旁腺激素水平，使用化學發光法對該指標進行檢測，而血鈣水平用原子吸收分光度法進行檢測。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術治療效果

80例患者經手術治療后，平均手術操作時間為(126.3±30.7)min、平均術中出血量(22.2±10.2)ml、平均術后住院時間(3.4±1.1)d。

治療療效：顯效有47例、有效有31例、無效有3例，總有效率為77(96.25%)。

并發癥情況：有3例患者出現聲音嘶啞現象，主要由喉返神經損傷所致，經采取針灸康復措施后，癥狀得以明顯緩解；有2例患者出現手足抽搐癥狀，主要由低鈣血癥所引發，經靜脈注射葡萄糖酸鈣后得以糾正；2例患者出現呼吸困難現象，主要由出血積血所致，經對出血血管進縫扎后得以糾正；1例患者出現甲狀腺危象現象，經搶救治療后脫離危象。

隨訪情況：隨訪3年后，80例患者均未出現死亡以及病情復發現象，僅有1例患者出現頸部淋巴結轉移情況，經再次手術治療后已恢復。

2.2 甲狀旁腺功能情況

80例患者術后的血清PTH水平及血鈣水平均明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

組別例數(n)血清PTH水平(pg/m)術前血鈣水平(mmol/L)術前8018.94±2.982.62±0.63術后8010.19±1.62?2.00±0.06?

注：*與術前相比，P<0.05。

3 討論

分化型甲狀腺癌病癥的產生多與機體內促甲狀腺激素失調、長期受X射線照射、性激素刺激以及高碘飲食等因素有很大的關系，該病癥多發生于中老年女性患者，借助于彩超便可實現對該病癥的診斷[4]。淋巴細胞性甲狀腺炎屬于自身甲狀腺組織為抗原的一種免疫性病癥，該病癥的主要臨床癥狀包括有四肢乏力、疼痛以及甲狀腺腫大等。分化型甲狀腺癌與淋巴細胞性甲狀腺炎之間的聯系十分緊密，對于分化型甲狀腺癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎病癥來說主要由特異性免疫反應所致，該病癥患病初期臨床癥狀不顯著，導致發病較為隱匿，手術病理檢查為診斷該病癥的金標準[5]。使用甲狀腺切除術聯合區域性頸部淋巴結廓清術可有效對該病癥進行治療。本研究結果顯示，80例患者實施此手術后平均手術操作時間為(126.3±30.7)min、平均術中出血量(22.2±10.2)ml、平均術后住院時間(3.4±1.1)d，將該研究結果與既往研究相比，患者的術中出血量及術后住院時間均明顯縮短，證實該手術整體安全水平較高。本研究研究中80例患者的治療總有效率為77例(96.25%)，該研究結果說明對該病癥患者實施此手術有良好的治療效果，有利于促進患者病情的快速恢復，挽救其生命。本研究中80例患者術后的血清PTH水平及血鈣水平均明顯低于對照組(P<0.05)，產生這一研究結果的原因在于：甲狀腺切除術聯合區域性頸部淋巴結廓清術的手術范圍較大，這極易導致術后患者的血清PTH水平及血鈣水平出現明顯下降現象，提示應最大限度地對手術范圍縮小，以減少對患者甲狀旁腺的損傷。本研究中有聲音嘶啞3例、手足抽搐2例、呼吸困難2例、甲狀腺危象現象1例，說明該手術實施后，患者發生不良并發癥的機率相對較低，具有較高的實施可行性及安全性，同時該手術后患者3年內無復發，說明該手術治療遠期效果較好。值得注意的是，術中不得盲目對患者甲狀腺組織進行切除，應結合甲狀腺根治術原則及患者病情科學選擇部分切除及全切除，并在術后繼續注重對患者的內分泌治療，以有效提高手術預后效果，降低該病癥復發機率[6]。

綜上所述，手術治療分化型甲狀腺癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床療效顯著，可有效降低該病癥復發率，值得推廣。