乳腺腫塊患者應用超聲彈性成像診斷的價值分析

黎小蘭 成艷玲 袁楚義

(東莞市清溪醫院超聲科 東莞 523660)

乳腺癌在我國女性惡性腫瘤中的發病率逐年上升，且發病患者更年輕。臨床常存在乳腺腫塊，因此對乳腺腫塊的早期診斷尤為重要。常規超聲診斷雖擁有操作簡單、方便快捷、無創經濟等優勢，但其診斷價值有限。超聲彈性成像屬于新型超聲診斷技術，對乳腺腫塊診斷價值較大，但目前臨床應用較為局限。故本研究旨在探討超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的臨床價值，現匯報如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院就診行乳腺腫塊手術切除并病檢的患者60例。術前行常規超聲與超聲彈性成像檢查，平均年齡(46.95±7.22)歲；患者家屬知情并簽字同意。

1.2 檢測方法

所有患者均使用Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀行常規超聲及超聲彈性成像檢查，探頭頻率7.0～12.0MHz，配有超聲彈性成像技術設備。首先，應用二維超聲對乳腺腫塊進行檢查，測量腫塊大小，觀察腫塊部位、 形態、 有無包膜、縱橫比例、內部回聲、有無鈣化、后方回聲、血流情況，有血流信號的，測量其RI值。 然后切換至彈性成像模式，感興趣區域(ROI)選取為實性腫塊的2倍以上。手持探頭讓探頭垂直于病灶做輕壓解壓的微小震動，彈性成像圖左側壓力彈簧圈顯示為3～4圈為最好，顏色穩定后進行凍結，雙幅實時觀察彈性成像圖及二維超聲圖。 彈性圖像中以彩色編碼代表不同組織的彈性大小，藍色表示ROI內組織的平均硬度，綠色表示較平均硬度更軟，紅色表示較平均硬度更硬。 不知病理結果的情況下，由2位有經驗的超聲醫師對乳腺腫塊進行常規和彈性成像檢查，每個病灶重復檢查不少于3次，取相對穩定的圖像進行彈性檢測，其結果與術后病理進行對照分析。以手術病檢為診斷金標準。

1.3 診斷標準

超聲彈性成像評分[1]：當評分≥4分為惡性腫塊，≤3分為良性腫塊，見表1。

表1 超聲彈性成像評分

1分腫塊整體形態發生明顯變形,即腫塊呈均勻的綠色2分腫塊大部分變形,有小部分未變形,即藍綠色相間,但以綠色為主3分腫塊邊緣變形,而中心無變形,即中心藍色,周邊綠色4分腫塊整體未變形,即腫塊除周邊區域外,均被藍色覆蓋5分腫塊和周邊組織未變形,即腫塊和周邊組織顯示藍色

1.4 觀察指標

計算常規超聲及超聲彈性成像的準確率；良惡性腫塊超聲彈性成像評分結果；計算超聲彈性成像的靈敏度、特異度；建立ROC曲線,以病理診斷為標準參考；計算彈性應變率良惡性臨界點，常規超聲、超聲彈性成像ROC曲線下面積。

1.5 統計學方法

記錄數據使用SPSS19.0軟件統計學分析。計數資料用(%)表示，計數資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種超聲診斷的準確度比較

手術后病理檢查診斷良性腫塊38例。其中纖維腺瘤16例，乳腺炎性腫塊6例，乳腺腺病及腺病瘤4例，纖維囊性乳腺病5例，導管內乳頭狀瘤3例，復雜囊腫2例，良性梭形細胞腫瘤1例，良性分葉狀腫瘤1例； 惡性22例，其中導管內癌4例，乳頭狀癌1例，黏液腺癌1例，浸潤性導管癌15例，浸潤性小葉癌1例；常規超聲檢查良性腫塊28例，惡性腫塊16例，不確定16例，其準確率為73.33% ，超聲彈性成像檢查良性腫塊35例，惡性腫塊20例，不確定5例，其準確率為91.67%。超聲彈性成像檢查的診斷準確率顯著高于常規超聲檢查(P<0.05)。

2.2 超聲彈性成像評分診斷結果

手術后病理檢查診斷惡性腫塊22例，良性腫塊38例。惡性腫塊超聲彈性成像評分明顯高于良性腫塊超聲彈性成像評分(Z= -5.645，P<0.05)；惡性腫塊其超聲彈性成像評分≥4分的比例達到90.91%，見表2。

表2 超聲彈性成像評分診斷結果[n(%)]

病理結果例數1分2分3分4分5分良性387(18.42)10(26.32)18(47.37)2(5.26)1(2.63)惡性220(0.00)0(0.00)2(9.09)12(54.55)8(36.36)

2.3 常規超聲及超聲彈性成像診斷ROC曲線下面積比較

彈性應變率比值判斷乳腺腫塊惡性的敏感性75.42%，特異性89.78%，AUC 為0.876，最佳截點為2.1。常規超聲診斷乳腺惡性病灶的 ROC 曲線下面積為0.665，95%的可信區間為 0.616～0.714，而彈性評分診斷乳腺惡性病灶的 ROC 曲線下面積為 0.868，95%的可信區間為 0.812～0.923，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌的病因及發病機制錯綜復雜，目前尚不十分明確。有研究發現乳腺腫塊進展至乳腺癌的過程與環境因素、遺傳因素、機體免疫功能、激素分泌因素的相互作用明顯相關，因此目前針對乳腺癌的預防難以實施。故而，對乳腺癌的早期準確判斷、早期積極治療尤為重要，其是提高患者有效生存率、改善預后的重要方法。彩色多普勒超聲檢查具有無創、無輻射、簡便以及能動態復查等優點，目前作為乳腺腫塊的常規篩查方法，而超聲彈性成像檢查是能對腫塊定征的最新技術[2～3]。有研究發現超聲彈性成像檢查能判斷乳腺腫塊的性質，且準確度較高，但目前該方面資料較少。本研究結果提示超聲彈性成像檢查對乳腺腫塊定性的診斷臨床價值高。

超聲彈性成像檢查乳腺腫塊的定性診斷主要原理有以下兩方面：(1)檢測乳腺腫塊組織的硬度主要依賴彩色編碼；(2)對乳腺腫塊的良惡性鑒別主要利用不同乳腺組織成分存在不同的彈性系數進行鑒別。國外有研究發現乳腺脂肪組織、正常乳腺組織、乳腺纖維化及浸潤性導管癌其彈性系數各部相同，組織的硬度隨著彈性系數增大而增大。國內有研究顯示利用超聲彈性成像灰階圖比值法能鑒別乳腺腫塊性質。本研究結果提示手術后病理檢查診斷惡性腫塊22例，良性腫塊38例；超聲彈性成像的診斷準確率高于常規超聲診斷準確率(P<0.05)；惡性腫塊超聲彈性成像評分明顯高于良性腫塊(P<0.05)；且惡性腫塊其超聲彈性成像評分≥4分的比例達到90.91%，由此可見超聲彈性成像能很好應用于乳腺腫塊的診斷，因為惡性腫塊的彈性系數明顯高于良性腫塊，且惡性腫塊與其周圍組織的彈性系數之差大，故彈性成像對腫塊的性質鑒別良好，杜燕然[4]等研究也得到這一結論。

本研究常規超聲診斷乳腺惡性病灶的 ROC 曲線下面積為0.665，95%的可信區間為0.616～0.714，而彈性評分診斷乳腺惡性病灶的ROC曲線下面積為0.868，95%的可信區間為0.812～0.923，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明在判斷乳腺腫塊良惡性時，超聲彈性成像技術較常規超聲價值更高。與國外研究[5]結果有一定差別，這可能與本研究樣本量較少有關，在超聲檢查中存在較大的主觀性，不排除檢查過程中的判斷存在誤差的可能。

本研究顯示彈性應變率比值判斷乳腺腫塊惡性的敏感性75.42%，特異性89.78%，AUC 為0.876，最佳截點為2.1，這結果與國內研究[6]有區別，考慮目前國際上暫無有關彈性應變率的確切值，故需要我們進一步探討。

總之，彈性成像技術在乳腺實性腫塊的診斷中具有一定的應用價值，可作為常規超聲的輔助診斷；而彈性應變率比值可作為客觀的超聲診斷方法，可進行臨床推廣。