輸尿管鏡下HLL與PL治療輸尿管結石的優劣差異

郭 世 健

(廣東省肇慶市廣寧縣中醫院外科 肇慶 526300)

輸尿管鏡下碎石術是治療輸尿管結石的有效方式，目前主要有氣壓彈道碎石術(PL)和鈥激光碎石術(HLL)兩種治療方法[1]。臨床上針對這兩種方法對比研究仍較少，我院采用HLL治療方法取得了較好療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年10月期間于我院泌尿外科行輸尿管鏡下碎石術的120例患者為研究對象，按照隨機數表法分為HLL組和PL組，各60例。HLL組男34例，女26例；平均年齡(63.14±5.48)歲；平均病程(1.8±0.50)年；合并輸尿管狹窄5例，腎功能不全9例。PL組男29例，女31例；平均年齡(64.38±4.32)歲；平均病程(1.9±0.30)年；合并輸尿管狹窄8例，腎功能不全8例。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別分布、病程、合并癥等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。所有患者及家屬均了解本研究內容，簽署知情同意書后自愿入組；本研究經醫院相關倫理委員會批準，上報相關部門備案。

1.2 方法

全部患者取截石位，行硬膜外麻醉和腰麻，應用德國Wolf 9.8輸尿管鏡。HLL組應用愛科凱能科技有限公司的ACH-H2C40W激光治療機，置入鈥激光光纖碎石，碎石能量1～1.5J，脈沖頻率10～15Hz；PL組應用深圳聚興醫療機械有限公司的JML-93型氣壓彈道碎石機，連續脈沖模式碎石。術后兩組均進行膀胱內結石沖洗或取石，置入雙J管，術后1周復查B超查看結石殘留情況，術后1月時拔出雙J管。

1.3 觀察指標

記錄兩組一次性碎石成功情況，1周后結石殘留情況、手術時間、住院時間、住院費用等情況；記錄術前及術后1周腎功能水平，包括肌酐、尿素氮。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者碎石成功率、結石排凈率的對比

HLL組碎石成功率(96.67%)、結石排凈率(95%)顯著高于PL組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者碎石成功率、結石排凈率的對比[n(%)]

組別例數碎石排石成功未成功總成功率排凈未排凈總排凈率HLL組6058(96.67)2(3.33)58(96.67)?57(95)3(5)57(95)?PL組6052(86.67)8(13.33)52(86.67)50(83.33)10(16.67)50(83.33)

注：*與PL組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術時間、住院時間、住院費用的對比

HLL組手術時間、住院時間顯著低于PL組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組住院費用差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別例數手術時間(分)住院時間(天)住院費用(元)HLL組6045.64±1.71?4.74±0.68?4418.41±125.71PL組6047.01±1.865.16±0.124383.87±167.69

注：*與PL組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者腎功能的對比

分別對比術前及術后1周時HLL組及PL組患者腎功能的情況，HLL組肌酐及尿素氮水平顯著低于PL組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數肌酐(umol/l)尿素氮(mol/l)術前術后1周術前術后1周HLL組60128.19±14.01?108.33±16.29?#9.58±3.325.39±1.42?#PL組60124.17±16.43117.64±16.91#9.46±3.637.33±1.30#

注：*與PL組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；#與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病，臨床上常有血尿和腰部絞痛等癥狀，嚴重可出現泌尿系感染、腎積水、泌尿系梗阻等。隨著輸尿管鏡技術開展以來，鏡下碎石已基本取代了開放性手術。鈥激光碎石和氣壓彈道碎石是臨床常用的兩種碎石方式。

本研究對比了輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石兩種治療方法的碎石率和結石排凈率，結果顯示HLL組碎石成功率及結石排凈率均顯著高于PL組，提示鈥激光碎石方式效果更佳。分析原因是鈥激光是利用石英光纖傳到激光能量，對各種類型的結石均有較好的粉碎作用，且可使結石粉碎后的體積更小，更有利于結石的排出[2]。而氣壓彈道碎石是利用脈沖的力量粉碎結石，易引起震動和位移[3]，導致碎石的效果不佳。同時本研究顯示兩組患者凈治療后腎功能均較前改善，HLL組較PL組肌酐及尿素氮水平下降更為明顯，提示鈥激光碎石對腎功能的影響較少，有利于腎功能的恢復。成俊[4]等的研究結論與本研究一致。此外，本研究還顯示HLL組手術時間、住院時長均顯著低于PL組，兩組住院費用并沒有顯著差異，提示鈥激光碎石費用雖稍高于氣壓彈道碎石，但由于其效果佳、損傷小，患者術后恢復快，可盡快出院，在總的住院花費上并沒有明顯增多，是適宜臨床應用推廣的治療方式。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石可有效治療輸尿管結石，同時可有效改善患者腎功能，是適用于臨床的有效且經濟的治療方式。