CRRT聯合白蛋白治療危重癥合并急性腎衰竭的療效觀察

李 濤

(黃河三門峽醫院重癥醫學科 三門峽 472000)

危重癥合并急性腎衰竭是臨床常見疾病類型，由于患者腎小球過濾功能極速降低，導致BUN、SCr急速升高，同時破壞水電解質平衡功能，甚至誘發心衰、高血容量及急性尿毒癥等，是造成患者死亡的重要原因[1]。連續腎臟替代療法(CRRT)是臨床驗證的治療急性腎衰竭的重要手段之一，可有效緩解病情及癥狀，已廣泛臨床應用。臨床研究顯示，將人血白蛋白應用于CRRT中可穩定循環血容量、提高血液滲透壓、改善腎小球灌注[2]。本研究探討了CRRT聯合白蛋白治療危重癥合并急性腎衰竭的治療效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年8月～2018年7月期間收治的危重癥合并急性腎衰竭84例患者作為研究對象。所有患者均符合《實用腎臟病學》[3]中危重癥腎病并急性腎衰竭相關診斷標準，排除急性心臟病、原發性高血壓、嚴重肝腎功能障礙及相關藥物過敏者。采用隨機法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男25例，女17例；年齡42～79歲，平均年齡(66.86±10.58)歲；BMI指數(23.45±1.43)kg/m2。觀察組中男24例，女18例；年齡42～80歲，平均年齡(67.34±10.44)歲；BMI指數(23.52±1.37)kg/m2。本研究經院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組臨床一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者均給予相應癥狀對癥治療。觀察組進行24h CRRT聯合人血白蛋白治療，Port配方(10%葡萄糖酸鈣10mL、10% 氯化鉀12mL、碳酸氫鈉 250mL、25%硫酸鎂3.2mL、5%葡萄糖液1L、生理鹽水3L)，行股靜脈置入雙腔靜脈導管建立血管通路，溫度設置37℃，置換液流量30～60mL/kg.h-1，采用貝朗Diapact型血液透析機，費森Hemofilter 6s血濾器，低分子肝素抗凝，劑量3500～4000U，維持劑量2.0～3.0U/kg.h-1，管路及濾器沖洗時間為20～30min/次。人血白蛋白注射液(Baxter AG，國藥準字：S20160018)，靜脈推注，5～10g/d，直至血清白蛋白恢復正常。對照組給予24h CRRT治療。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后血清白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、白細胞介素-6(IL-6)、鉀離子(K+)變化及并發癥發生率情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后各項指標因子變化

治療前，兩組ALB、BUN、SCr、IL-6及K+水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ALB水平均升高，BUN、SCr、IL-6及K+水平均降低(P<0.05)。觀察組治療后ALB水平高于對照組，BUN、SCr、K+水平低于對照組(P<0.05)，兩組IL-6水平比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床并發癥情況

從兩組臨床并發癥結果可以看出，觀察組并發癥發生情況明顯更少，其中急性ARDS、多器官出血、滲出性肺炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別時間ALB(g/L)BUN(mmol/L)SCr(μmol//L)IL-6 (ng/mL)K+ (mmol//L)對照組治療前32.07±3.1633.36±7.87934.43±312.561.42±0.335.46±0.77治療后35.22±3.43a14.56±10.34a144.58±37.48a0.65±0.25a4.26±0.48a觀察組治療前31.97±3.0933.53±8.12927.35±323.571.41±0.295.44±0.71治療后38.21±4.03ab6.67±2.57ab87.58±24.25ab0.62±0.21a3.65±0.52ab

注：a與治療前比較(P<0.05)；b與對照組比較(P<0.05)。

表2 兩組臨床并發癥情況比較[n(%)]

組別例數心律失常急性ARDS繼發菌血癥多器官出血滲出性肺炎對照組4212(28.57)18(42.86)12(28.57)22(40.74)33(78.57)觀察組4211(26.19)9(23.81)5(11.90)12(22.22)21(50.00)χ20.0604.4213.6144.9417.467P>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

CRRT作為一種血液凈化方式，其作用機制是通過半透膜的對流作用，對血液中的IL-6、TNF-α等多種炎性介質及Na+、K+等多種元素進行濾過和清除，降低其在患者血液中的水平，同時，通過過濾血液中的電解質及有毒代謝產物，糾正酸堿度及水電解質平衡，改善血流動力學，起到了抗炎、預防酸中毒以及改善器官功能的作用。目前，臨床大量研究證實，CRRT技術除了能夠改善危急重癥患者的臨床癥狀指征外，還可有效降低患者死亡率[4～5]。研究顯示，將人血白蛋白結合CRRT治療急性腎衰竭，可穩定有效血容量，提高血液滲透壓，減少外滲，對于穩定血壓及改善腎小球灌注具有重要的作用。此外，白蛋白使得患者血液成分得到調整和補充，為機體蛋白合成與分解提供能量，有效維持了機體代謝平衡功能，提高了免疫能力，有效減少了并發癥的發生[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后患者血清ALB水平高于對照組，BUN、SCr、K+水平明顯低于對照組(P<0.05)。結果提示，CRRT聯合白蛋白在改善危重癥急性腎衰竭患者生化指標、電解質平衡及腎功能方面的療效顯著。K+水平正常與否對于預防高鉀血癥十分重要，本研究觀察組患者經治療后，K+水平明顯下降，進而有效防治了高鉀血癥的發生。本研究結果顯示，觀察組臨床急性ARDS、多器官出血、滲出性肺炎等并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，結果表明，CRRT聯合白蛋白在降低危重癥急性腎衰竭臨床并發癥方面的療效也優于單純CRRT治療。總之，CRRT聯合白蛋白對維持危重癥并急性腎衰竭患者水電解質平衡、改善腎功能及降低臨床并發癥方面的療效顯著，可進行臨床推廣應用。