高血壓性左心室肥厚及射血分數保留的心力衰竭(HF-PEF)患者左心室同步性變化對心功能的影響

白書昌 鄭韻儀 李 琛 夏張青 梁健球

(佛山市第二人民醫院 佛山 528000)

高血壓性HF-PEF是高血壓患者較為嚴重的并發癥類型，主要由于左心室舒張期充盈損傷引起，治療不及時將會引起患者射血分數降低，進一步增加治療難度，威脅患者生命安全[1]。目前臨床對于HF-PEF患者左心室收縮同步性狀況研究較少，為此，本研究對110例高血壓性左心室肥厚、110例高血壓性HF-PEF患者的左心室收縮同步性狀況、心功能變化狀況進行了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院上述時期收治的110例高血壓性左心室肥厚(左心室肥厚組)患者、110例高血壓性HF-PEF(HF-PEF組)患者進行觀察研究。左心室肥厚組患者男52例，女58例；年齡18～75歲；高血壓病程4～21年；體質量指數18.5～29.3kg/m2。HF-PEF組患者男51例，女59例；年齡18～74歲；高血壓病程4～22年；體質量指數18.7～29.3kg/m2。兩組患者一般基線資料對比無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

納入病例：所有患者均通過臨床檢查確診為高血壓患者；左心室肥厚組患者均為高血壓性左心室肥厚，患者左心室后壁厚度和(或)室間隔厚度≥12，或左心室重量分數男性>125g/m2，女性>110g/m2[2]；HF-PEF組患者均為高血壓性HF-PEF，患者射血分數正常，且存在明顯心力衰竭癥狀及體征。排除病例：其他因素引起的左心室肥厚、HF-PEF患者；原發性心臟疾病患者；血液系統疾病患者。

1.2 方法

對所有患者均進行心臟超聲檢查、G-MPU相位分析技術、血清B型尿鈉肽(BNP)檢查。心臟超聲采取GE LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，探頭頻率為2～5MHz，測定患者左室射血分數(LEFV)、舒張末期左心室內徑(LVEDD)、舒張早期/舒張晚期二尖瓣血流速率(E/A)、左心房直徑(LAD)、左室最大充盈速率(PFR)。BNP檢查采集患者空腹抽靜脈血5ml，離心分離后取血清，采取通蔚試劑(上海)有限公司提供的腦鈉肽(BNP)ELISA檢測試劑盒檢測。

1.3 觀察指標

(1)分析總結不同患者心臟超聲結果(LEFV、LVEDD、E/A值、LAD、PFR)及BNP狀況；

(2)分析患者心功能與左心室同步性指標的相關性。

1.4 數據統計

采用SPSS20.0軟件處理數據。用均數±標準差表示計量資料，行t檢驗。相關性使用偏相關分析，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同患者心臟超聲結果及BNP水平分析

HF-PEF組患者LVEF與左心室肥厚組對比無明顯差異(P>0.05)；HF-PEF組患者E/A值、PFR明顯低于左心室肥厚組，LVEDD、LAD、BNP明顯高于左心室肥厚組(P<0.05)，見表1。

組別LVEF(%)LVEDD(mm)E/A值LAD(mm)PFR(ml/s)BNP(ng/L)左心室肥厚組60.5±10.246.2±6.50.81±0.2138.1±4.6161.3±31.291.2±11.3HF-PEF組58.9±5.649.3±4.20.68±0.1142.9±3.2140.2±30.5225.2±54.3t1.6455.0026.49310.9447.093124.372P0.101<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 相關性分析

HF-PEF組BNP與E/A值、PFR呈負相關性，r=-0.302，P<0.05；r=-0.318，P<0.05。HF-PEF組BNP與LVEDD、LAD呈正相關性，r=0.299，P<0.05；r=0.305，P<0.05。

3 討論

高血壓是當前臨床最為常見的慢性病類型，高血壓患者血壓控制不佳時，極易引起機體多臟器及組織功能損傷，導致多種并發癥出現。高血壓性左室肥厚在高血壓患者中較為多發，當患者舒張功能出現明顯充盈損傷時，將會誘發高血壓性HF-PEF。

左心室收縮同步性狀況是影響心臟收縮狀況、每搏輸出量的重要因素。超聲檢查操作簡單，具有無創性，是心臟病變診斷的常用手段，臨床運用較為廣泛。通過超聲檢查可了解心臟結構變化狀況及血流狀況，輔助判定患者舒張及收縮功能。本研究中心臟超聲檢查結果說明高血壓性左室肥厚、高血壓性HF-PEF患者均存在左心室舒張功能不全、左心房結構變化狀況，患者舒張功能下降狀況早于收縮功能，且高血壓性HF-PEF患者左心房結構變化更明顯，心臟舒展功能不全更嚴重，病情更嚴重，呈現出較為明顯的左心室收縮同步性異常狀況。HF-PEF患者心臟舒張功能指標結果與左心室肥厚組相比存在明顯異常，分析可能是左室肥厚患者舒張功能下降時，將導致心肌耗氧增加，冠脈血流儲備下降，引起患者心肌缺血，導致心肌局部功能失調；HF-PEF組患者左心房泵力下降，左心充盈呈現明顯下降，且患者左心室重構過程中存在明顯心肌纖維化，將進一步影響舒張功能，導致收縮失同步更明顯[3～4]。BNP是反映心功能的重要指標[5]。

綜上所述，高血壓性HF-PEF患者左心室呈現明顯同步性異常，且與患者心功能存在關聯。