MRI和螺旋CT在鑒別診斷肝硬化結節和小肝癌中的價值對比

賈 燕 梅

(羅定市人民醫院影像科 羅定 527200)

肝硬化是肝癌的早期階段，部分肝硬化患者在肝細胞在損傷和修復過程中會發生癌變，形成不典型增生結節，最終發展為小肝癌[1]，但是小肝癌患者初期癥狀無特異性，往往發現時已經錯過最佳治療時期[2]。因此，對肝硬化和小肝癌的鑒別診斷在選取最佳治療方法和改善患者預后中具有重要作用。MRI和螺旋CT是常見的肝臟病變檢測方法，各具優劣[3]，我院選取肝硬化結節和小肝癌患者各36例，對比兩種檢測方法的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年1月于我院治療的肝硬化結節和小肝癌患者各36例(共72例患者)，其中男43例，女29例；年齡44～65歲，平均年齡(56.38±12.04)歲。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)年齡<65歲；(2)病理學確診為肝硬化結節或小肝癌；(3)均未接受手術及放化療治療；(4)取得患者知情同意并通過醫院倫理委員會審查。排除標準：(1)年齡<18歲或年齡>65歲；(2)肝靜脈血栓形成、肝血管瘤或轉移瘤等；(3)其他部位惡性腫瘤；(4)合并重要臟器功能障礙或妊娠期、哺乳期婦女以及精神障礙等特殊人群。

1.3 檢測方法

所有患者均接受MRI及螺旋CT檢測。

1.2.1螺旋CT檢測方法

(1)儀器及參數設置：均選用 美國Discovery CT750 HD CT儀器，對比劑：碘海醇，管電流：200～300mA，管電壓：100～120kV，螺距：3，層厚：1.0～1.2mm；(2)掃描前準備：掃描前30min囑患者服溫水500mL，掃描前平臥位、屏氣，并于患者呼氣末進行掃描；(3)掃描過程：調整視窗以始視野清晰，明確病灶后經肘靜脈以2.5～3.0mL/s速度注射對比劑(約100mL)，注射完成后采用動態增強掃描，于動脈期(注射后25～30s)、門靜脈期(注射后65～70s)以及延遲期(注射后3～10min)對全肝進行掃描并保存圖像；(4)掃描后傳至工作站進行重建。

1.3.2MRI檢測方法

(1)儀器及參數設置：均選用聯影1.5T uMR560磁共振儀，對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺(0.1mmoL/kg)，冠狀位采用HASTE T2WI，矢狀位選擇FLASH T2WI以及TSE T2WI；(2)掃描過程：注入對比劑后，于5～20s、50～70s及3～5min分貝實施矢狀位3D VIBE T1WI 動脈期、門靜脈期以及延遲期掃描；(3)掃描后由3名經驗豐富的醫師進行閱片并判定結果，結果有異議者再次進行檢查。

1.4 觀察指標

統計MRI和螺旋CT診斷肝硬化結節和小肝癌的敏感度、特異度以及診斷準確度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 MRI及螺旋CT診斷結果

MRI鑒別診斷陰性32例，假陰性2例，陽性40例，假陽性6例；螺旋CT診斷陰性30例，假陰性7例，陽性42例，假陽性13例，見表1。

表1 MRI及螺旋CT診斷結果

MRI病理結果陰性陽性總計螺旋CT病理結果陰性陽性總計陰性30232陰性23730陽性63440陽性132942總計363672總計363672

2.2 MRI及螺旋CT診斷效能對比

MRI和螺旋CT鑒別診斷肝硬化結節和小肝癌的靈敏度分別為83.33%和63.89%，特異度分別為94.44%和80.56%，診斷準確度分別為88.89%和72.22%，MRI診斷靈敏度、特異度以及診斷準確性均顯著高于螺旋CT，差別均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 MRI及螺旋CT診斷效能對比

靈敏度特異度準確度MRI94.4483.3388.89螺旋CT80.5663.8972.22χ23.1753.5036.384 P<0.05<0.05<0.05

3 討論

肝硬化結節與小肝癌密切相關，是其發病的重要階段[4]。目前，隨著介入治療、手術治療以及射頻消融技術的發展，小肝癌5年生存率已得到顯著提升，與其早期診斷密切相關。但是由于小肝癌發病隱匿，早期癥狀不明顯，容易與肝硬化結節混淆，因此提高小肝癌的檢出率是現今工作的重點。

MRI和螺旋CT在肝硬化結節和小肝癌的篩查中發揮著重要作用，但是對其診斷價值的文獻報告結果不一。我院對肝硬化結節和小肝癌患者采用MRI和螺旋CT檢查結果表明，MRI診斷靈敏度、特異度以及準確度均顯著高于螺旋CT。MRI是一種新型成像技術，采用多序列、多參數成像的方式，具有高軟組織分辨率、高清晰度、高對比度等優點[5]。MRI可以清晰區分肝組織不同質地、肝硬化再生結節、纖維條索等信息，同時，動態增強MRI可以反應病變組織血流動力學狀態，提供更為詳細的信息[6]。螺旋CT對小肝癌的診斷取決于正常肝組織與病變組織的密度差，但是小肝癌CT掃描呈現“快進快出”的特點，典型病變持續時間短，臨床診斷中存在困難[7]。

因此，MRI鑒別診斷肝硬化結節和小肝癌的靈敏度和特異度以及診斷準確性均顯著高于螺旋CT。