宮腔鏡下活檢、診斷性刮宮術前病理檢查方法聯合血清CA125在子宮癌肉瘤診斷價值分析

李 菲

(開封市婦幼保健院病理科 開封 475000)

子宮癌肉瘤是一種生長于苗氏管的、侵入性較高的、轉移度高的惡性混合性腫瘤[1]。患者5年的生存比例只有1/4，對于子宮癌肉瘤來說，提前發現提早治療十分必要。目前針對子宮癌肉瘤的診斷方法主要有宮腔鏡活檢、診斷性刮宮術檢查、血清CA125檢查。本研究通過對我院124位子宮癌肉瘤患者進行回顧性分析，探究3種方法在臨床上的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2014年6月～2016年6月我院收治并確診為子宮癌肉瘤患者124例，宮腔鏡下活檢27例，診斷性刮宮術91例， CA125檢查85例；年齡30～75歲，平均年齡(45.9±2.5)歲，發病年齡(50±4.5)歲；未閉經24例，閉經100例。納入標準：有明確的診療病理記錄。患者早期出現陰道不規則出血85例(68.5%)，腹痛18例(14.5%)，腹部包塊7例(5.7%)，壓迫及其他癥狀8例(6.5%)，無癥狀臨床診斷發現6例(4.8%)。

1.2 研究方法

將宮腔鏡活檢和診斷性刮宮術按照操作方法不同分為兩組，與病理檢查結果對比，判斷兩者的準確率。測定血清CA125的指標分析其在子宮癌肉瘤診斷中起到的作用。子宮癌肉瘤病理標準：檢驗中同時發現癌癥及肉瘤。

1.3 手術方法

宮腔鏡手術操作方法：使用生理鹽水灌注持續擴張子宮，使用宮腔鏡觀察子宮內壁，宮頸管、子宮內膜的形態顏色厚度，觀察子宮內的病變部位，取該部位進行活檢，按照病理學組織檢查加以確認。診斷性刮宮術操作方法：擴張子宮口，分別刮取子宮口和子宮內壁，送檢。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行數據統計分析處理。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結果

病理診斷結果Ⅰ期51例，Ⅱ期19例，Ⅲ期40例，Ⅳ期14例，宮腔鏡下活檢、診斷性刮宮術檢驗結果與病理診斷無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 宮腔鏡下活檢與診斷性刮宮術對比[n(%)]

組別例數子宮癌肉瘤非子宮癌肉瘤χ2值P宮腔鏡275(18.5)22(81.5)診刮術9126(28.6)65(71.4)1.0920.297

血清CA125結果顯示，血清CA125升高主要與附件轉移有關，與所調查的其他項目無關，見表2。

表2 影響血清CA125的主要因素[n(%)]

項目例數CA125<35Ku/LCA125>35Ku/LP淋巴結轉移無6042(70)18(30)有2515(60)10(40)0.371附件轉移無6244(71)18(29)有238(32.8)15(67.2)0.002ER表達陰性2418(75)6(25)陽性2820(71.1)8(28.9)0.772

3 討論

子宮癌肉瘤屬于惡性腫瘤，由苗勒管上皮和同源性間葉成分組成的一種復合性腫瘤[2]。目前針對于子宮癌肉瘤的診斷中較為常見的為宮腔鏡下活檢以及診斷性刮宮術，血清CA125目前用于檢驗子宮癌肉瘤不多。宮腔鏡下活檢目前在臨床中廣泛應用，對于類似于子宮癌腫瘤等較為明顯的疾病其效果更加明顯，對于是否為內膜宮頸轉移較超聲MRI可靠[3]，且在安全性上較為可靠，不會造成癌癥擴散[4]。診斷性刮宮術是傳統的子宮內膜瘤的診斷方法，通過對子宮內進行盲刮獲取病理組織的方式，存在漏診的可能[5]，但因腫瘤突出子宮較多，對于較為明顯的子宮癌肉瘤腫瘤方法有效，準確率較高。子宮癌肉瘤為惡性腫瘤，但其病理檢查不具有特異性，確診為子宮癌肉瘤對于疾病的診斷以及患者及早治療起到了很大的作用，同時術前診斷性刮宮術可以為子宮癌肉瘤的診斷提供幫助[6]。由于子宮癌肉瘤的特殊存在，需要能同時檢查出兩種成分，而且肉瘤大多嵌于子宮壁上，取樣時有可能漏檢，導致檢測率依舊不高。血清CA125是一種高分子糖蛋白，最初于卵巢癌中發現的腫瘤標志物，其敏感度、特異性準確性在腺癌在80%以上，但在鱗癌中僅有特異性較高[7]。研究結果表明，當血清CA125>35Ku/L時，對腫瘤患者進行化療基本無反應，且預后也很慢[8]。術前血清CA125水平含量高于15kU/L時病癥易復發，且為獨立的術后預測因子。倘若血清CA125水平含量較高可能會導致很嚴重的血源轉移現象，不影響局部復發。血清CA125作為一種大分子蛋白質，在盆腔炎癥分泌時，可以被卵巢漿液性囊腺單抗0A125識別，可用于診斷卵巢癌。

隨著研究進展的不斷深入，發現血清CA125對于卵巢癌的特異性并不高，子宮內膜也可分泌，所以血清CA125也可用作檢驗子宮內膜癌。其主要由上皮細胞合成，合成之后由于細胞膜的阻礙，留在細胞中，在腫瘤細胞的不斷分化擴散下，細胞膜結構遭到破壞，釋放出來血清CA125導致血液中CA125升高，同時血清CA125還可被用作檢測子宮內膜異位。近年來，也有部分學者針對子宮癌肉瘤做了相關研究，研究發現附件轉移的情況與血清CA125水平升高情況有一定的關聯，且數據之間存在統計學意義。當子宮癌肉瘤發生轉移時，血清CA125將會存在水平升高的情況，二者之間的關系可作為參考[9]。本研究中宮腔鏡活檢確診子宮癌肉瘤人數為5人占18.5%，診斷性刮宮術確診為子宮癌肉瘤的人數為26人占28.6%，兩組數據經過SPSS19.0處理，差異不具有可比性。血清CA125結果顯示，在85例進行血清CA125檢測的患者中，其中有28人血清CA125升高(>35kU/L)。在存在附件轉移與不存在附件轉移方面，不存在附件轉移人數中有18人的血清CA125水平大于35Ku/L，占比29%，小于35Ku/L的人數44人，占比71%；存在附件轉移的人數中有15人的血清CA125的水平大于35Ku/L ，占比67.2%，小于35Ku/L，人數為8人，占比32.8%。兩者具有顯著性差異(P<0.05)。由此可見血清CA125水平升高主要與附件轉移有關，與所調查的其他項目無關。血清CA125水平因為附件轉移升高而增高，故在檢測中要注意附件轉移。

綜上所述，子宮癌肉瘤為惡性腫瘤在臨床診斷過程中，很容易看出為惡性腫瘤，但缺乏明確的標準。在診斷過程中可以選取宮腔鏡活檢、診斷性刮宮術、輔以血清CA125進行多方面檢驗，以確保結果的準確性。