防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨近端骨折患者臨床療效

梁 艷 偉

(湯陰縣人民醫院創傷骨科 安陽 456150)

股骨近端骨折為常見外科疾病，由于老年人肢體協調能力下降、骨質疏松、骨量減少，因此成為該病主要患病人群。若患者治療不及時可導致骨折不愈合，引發股骨頭缺血性壞死，嚴重影響患者生活質量[1]。動力髖螺釘固定術為目前臨床常用治療方案，但部分患者術后髖關節功能恢復效果欠佳。本研究選取88例股骨近端骨折患者，探究防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨近端骨折患者臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年7月88例股骨近端骨折患者，按照治療方案不同分兩組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡57～81歲，平均年齡(70.12±4.19)歲。觀察組男29例，女15例；年齡56～80歲，平均年齡(70.31±4.08)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：明確診斷為股骨近端骨折；自愿參與并簽署知情同意書者；(2)排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；神經系統障礙者；惡性病變者。

1.3 方法

1.3.1對照組

行動力髖螺釘固定治療，取硬膜外麻醉，仰臥位，內收患肢和軀干，外展健側，患側髖關節屈曲15°，C臂X線機透視下進行牽引復位。大粗隆上斜行6～8cm切口，鈍性分離外展肌，暴露骨折部位，行開口處理并置入導絲，將動力髖螺釘鋼板附于股骨上段，并安裝主釘尾釘和鋼板螺釘。沖洗后進行負壓引流，最后閉合切口。

1.3.2觀察組

行防旋股骨近端髓內釘內固定治療，取硬膜外麻醉，仰臥位，內收患肢和軀干，外展健側，患側髖關節屈曲15°，C臂X線機透視下進行牽引復位。大粗隆上斜行5cm切口，鈍性分離外展肌，可觸及大粗隆尖部，行開口處理并置入導絲，調整位置以保證其處于髓腔內，進行擴髓處理，置入防旋股骨近端髓內釘內固定主釘，并安裝導向器，安裝遠端鎖釘，放置引流管，閉合切口。

1.4 觀察指標

(1)兩組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間；(2)Harris評分優良率：治療后隨訪12個月，進行髖關節Harris評分，滿分100分，分值越高表明髖關節功能越好，小于70分評為差，70～79分評為可，80～89分評為良，大于等于90分評為優。Harris評分優良率=(優+良)×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術及恢復情況

觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數術中出血量(ml)手術時間(min)骨折愈合時間(周)觀察組44147.09±30.1841.79±9.7712.34±1.04對照組44261.51±33.8480.12±11.4216.71±1.69t16.73916.91814.608P0.0000.0000.000

2.2 Harris評分優良率

觀察組Harris評分優良率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 Harris評分優良率比較[n(%)]

組別例數差可良優優良率觀察組440(0.00)2(4.55)22(50.00)20(45.45)42(95.45)對照組443(6.82)6(13.64)20(45.45)15(34.09)35(79.55)χ25.091P0.024

3 討論

股骨近端骨折多發于老年人，近年來隨著人口老齡化現象加重，其發病率逐年升高[2]。老年人骨質疏松較嚴重，隨著年齡的增長其身體各項機能均發生衰退，極易出現骨折，嚴重影響患者生活質量[3]。動力髖螺釘固定為當前臨床常用的治療方案，但術后行動不便，且創傷較大，手術時間長，術中出血量多。股骨近端防旋髓內釘內固定治療是將內釘置入髓內，受力點為股骨干中軸，通過螺旋刀片對骨質填充，避免股骨頭發生頭頸分離現象，創傷較小，處理時間較短，術中出血量少，助于術后下床鍛煉，操作簡單[4]。

本研究顯示，觀察組術中出血量、手術時間和骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，提示防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨近端骨折可縮短手術時間及術后恢復時間，減少術中出血量；觀察組Harris評分優良率高于對照組(P<0.05)，提示防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨近端骨折可有效恢復髖關節功能。

綜上所述，防旋股骨近端髓內釘內固定治療股骨近端骨折可縮短手術時間、骨折愈合時間，減少術中出血量，有效恢復髖關節功能，療效更佳。