腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果觀察

夏慧潔 鄭 賀 李雪娥

(廣東省連州市婦幼保健計劃生育服務中心 連州 513400)

受精卵著床并生長于子宮腔以外部位的非正常妊娠稱之為異位妊娠，為導致孕產婦死亡的常見原因，多伴有陰道出血、腹痛、昏厥等癥狀，好發于既往有輸卵管炎及慢性盆腔炎等病史育齡期女性，發病與受精卵游走、發育異常、輸卵管手術等密切相關，影響女性生育能力及身心健康[1]。會因胚胎發育造成腹腔臟器破裂，引發大出血，危及生命[2]。腹腔鏡作為一種微創治療手段，發展迅速，應用越來越廣泛且安全，可準確定位病灶部位，且由于其具有創傷小、術后恢復快等優勢，現已逐步應用到異位妊娠的臨床治療中[3]。本研究選取于我院婦產科近期(2016年8月～2019年4月時期)收治以異位妊娠為診斷的患者總計102例，隨機數字法分成兩組，分別采取腹腔鏡手術、開腹手術治療，并進行12個月隨訪。分析對術后再次妊娠的影響，為臨床收治異位妊娠患者提供更好更符合患者的手術方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：超聲提示宮腔內均未見妊娠囊，診斷為異位妊娠，未出現破裂擬手術治療；臨床資料完整；獲得醫院醫學倫理委員會批準。排除標準[5]：異位妊娠破裂或大出血；精神異常；嚴重心腦血管疾?。恢橇φ系K；合并嚴重的肝腎功能障礙；溝通障礙等。選取我院婦產科近期(2016年8月～2019年4月時期)收治以異位妊娠為診斷的患者總計102例，采用隨機數字法分成腔鏡組和開腹組各51例。其中，腔鏡組年齡23～35歲，平均(27.3±2.8)歲；停經時間43.6～58.9d，平均(51.3±4.8)d；首次妊娠17例；癥狀：腹痛23例，陰道流血28例，超聲可見盆腔附件有包塊或伴盆腔積液；部位：輸卵管47例，子宮角3例，卵巢妊娠1例，殘角子宮1例。開腹組年齡23～35歲，平均(27.0±2.6)歲；停經時間41.7～59.3d，平均(51.8±4.5)d；首次妊娠19例；癥狀：腹痛22例，陰道流血29例，超聲可見盆腔附件有包塊或伴盆腔積液；部位：輸卵管48例，子宮角2例，卵巢妊娠1例，殘角子宮1例。對照兩組資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

入組患者術前常規留置導尿管，均行氣管插管全麻，手術體位平臥位，常規術野消毒鋪無菌巾。開腹組持續硬膜外麻醉，中下腹正中橫切口，全面探查患者出血部位，楔形切除輸卵管間質/宮角/卵巢部分，創面電凝止血。腔鏡組臍部下緣為氣腹針穿刺點，建立人工氣腹，維持腹腔壓力10～13mmHg，置入腹腔鏡，選擇下腹麥氏點水平處取兩個操作孔置入5mmTrocar，行全面探查，沿輸卵管走向電凝切開輸卵管，去除胚囊組織，理鹽水沖洗，病變輸卵管系膜處注射甲氨蝶呤50mg。

1.3 評價標準[6]

對照兩組患者術后不同時間段疼痛評分；記錄患者術后1d、3d、5d、7d時的VAS評分，分值分布0～10分，分數越高代表患者疼痛感越強烈。

1.4 統計學方法

2 結果

腔鏡組患者術后1d、3d、5d、7d時VAS評分均少于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.001)，見表1。

組別例數1d3d5d7d腔鏡組513.15±0.262.33±0.201.75±0.161.03±0.07開腹組515.93±0.675.06±0.484.53±0.473.16±0.31t27.62537.49339.98747.864P0.0000.0000.0000.000

3 討論

異位妊娠也稱為“宮外孕”，多見于輸卵管妊娠，在破裂或流產前往往無明顯癥狀，而在破裂后表現為強烈的腹痛，嚴重可危及生命安全[7]。治療以手術為主，通常為切開輸卵管取出胚胎。傳統開腹術技術較為成熟，對操作手術硬件與軟件要求均不高，適用于條件較差的基礎性醫院開展，但對機體損傷較大，創傷大、出血多、恢復時間長，因此并發癥的發生機率較大[8]。腹腔鏡通過視野清晰且靈活性高的輔助下，高清顯示器將輸卵管病灶放大，可行腹腔全方位探查，可提示細小殘留病灶，避免手術縫扎所致輸卵管狹窄，具有顯著診斷、治療優勢，擁有著創傷小、恢復快、效果好特點[9]，操作環境封閉，避開對其他腹部臟器影響，降低了粘連幾率[10]。且伴隨著臨床的廣泛應用，其技術成熟，但對醫院的硬件及軟件要求均較高[11]。賈玲玲[12]研究中指出，選取婦產科行手術治療100例異位妊娠者，分為實驗組(50例，腹腔鏡術)和對照組(50例，開腹手術)，結果實驗組患者出血量、手術時間、傷口大小、住院時間指標均優于對照組。12個月隨訪實驗組患者宮內妊娠率88%明顯高于對照組56%，實驗組患者異位妊娠率12%明顯低于對照組44%。這與本研究中，腔鏡組患者術后1d、3d、5d、7d時VAS評分均少于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)的研究結果相符。

綜上所述，在異位妊娠的治療中，采取腹腔鏡手術治療，可明顯減少術中出血量與手術時間，減輕術后患者疼痛，縮短腸鳴音恢復、排氣、下床與住院時間，減少術后并發癥的發生，并提高患者術后再次宮內妊娠幾率。