脊柱微創手術治療腰椎間盤突出癥臨床療效探討

張 國 偉

(許昌仁和骨傷醫院 許昌 461000)

腰椎間盤突出是臨床極其常見的一種腰椎疾病[1]，主要癥狀表現包括不同程度的坐骨神經痛、腰痛及下肢一側放射性疼痛等，給患者帶來巨大疾病痛苦，致使生活質量降低。目前，臨床對于腰椎間盤突出主要是采取手術治療方案。本次研究選取2017年8月～2018年8月間我院所收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，擬采用分組的方式探討脊柱微創手術用于治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月～2018年8月在我院接受治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中，男44例，女36例；年齡38～72歲，平均年齡(52.81±6.13)歲。按照入院前后順序分為對照組與研究組，每組各40例。患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準，均伴有不同程度的坐骨神經痛、腰痛，部分患者有一側下肢放射疼痛。癥狀較為嚴重的患者活動明顯受限，表現為在進行腰部活動時有疼痛加劇現象，而在休息時疼痛現象明顯減輕。患者對本次研究均自愿簽署知情同意書。兩組患者各項基本資料如性別、年齡等對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統開放手術進行治療，治療過程中取俯臥位，實施硬膜外麻醉，微微墊高雙側髂嵴使腹部狀態保持懸空，例行常規消毒、鋪巾等，在后正中部位沿著骨膜向下作切口處理，向外牽引并剝離骶棘肌，使其病變椎間隙充分暴露，切除上位椎板及下位椎板的上下緣部分，擴大黃韌帶開窗，用生理鹽水進行常規傷口消毒，未伴有出血情況則可放置引流管，最后進行傷口縫合，于術后48h拆除引流管。研究組患者實施腰椎間盤鏡下切除術，患者體位及麻醉方式與以上趨同，取患者病變間隙棘突0.5～1.0cm處進行穿刺定位，鋪巾并進行常規消毒，采用導針刺入穿刺點椎板下緣[2]。按照手術規程安裝椎間盤鏡及攝像系統，充分暴露患者椎板下緣、關節突內緣、黃韌帶、神經根以及硬膜囊[3]。術中需保護好患者的神經根，將后縱韌帶與纖維環同時切除，清洗與消毒傷口，并在傷口完全止血后進行縫合。術后24h拆除引流管。

1.3 觀察指標

對患者的手術治療時間、術中出血量以及術后并發癥發生情況、住院時間進行觀察記錄，術后并發癥觀察指標主要為：傷口出血、創口感染、靜脈血栓形成等。依據國家醫學會制定的手術療效標準對患者的臨床治療效果進行綜合評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者手術時間、術中出血量及住院時間比較

研究組患者手術時間及住院時間較對照組更短，且術中出血量明顯更低(P<0.05)，見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)對照組4058.71±9.6292.16±17.5014.19±2.55研究組4037.34±7.1149.33±14.826.5±1.16t8.179.1816.25P0.010.020.01

2.2 患者術后并發癥發生率比較

研究組患者術后創口出血、創口感染、靜脈血栓形成等不良并發癥發生幾率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

組別創口出血創口感染靜脈血栓形成總發生率對照組(n=40)5(12.50)2(5.00)1(2.00)8(20.00)研究組(n=40)3(7.50)1(2.50)0(0.00)4(10.00)χ210.25P0.01

3 討論

腰椎間盤突出是臨床醫學的一項常見疾病[4]。腰椎間體在人體中的主要作用是連接椎間盤及周圍韌帶組織，在外力等因素的影響極易突發腰椎間盤突出疾病。在傳統的治療過程中，臨床通常會采用全切開暴露術對腰椎間盤突出進行治療，該項手術的成功率比較高，但創傷也較大，出血量多，容易破壞脊柱的穩定性，且患者住院時間較長，術后并發癥發生率高，給患者疾病恢復帶來不利影響。隨著醫療技術、光纖技術及顯微攝像系統的快速發展，椎間盤鏡下切除術作為一種新的微創治療技術在臨床得到了推廣使用，并取得了良好的療效[5]。椎間盤鏡下切除術在患者皮膚所做的切口只有1.6cm左右，直接插入工作通道穿越肌肉及筋膜，直至韌帶與椎板，從而徹底避開了神經根及血管，并在攝像系統的支持下，能夠通過監視器更為清晰的顯示手術位置，相較于傳統的開放式手術，可更加有效地對神經根及硬膜囊進行識別與保護，切除病變髓核等各項操作的精準性也更高，使得患者的手術時間與恢復時間大大縮短。本次研究中，研究組患者手術時間及住院時間明顯短于對照組，且術中出血量及術后并發癥發生率低于對照組，治療效果更優(P<0.05)，表明脊椎微創手術用于治療腰間盤突出具有十分積極的臨床意義。

綜上所述，脊椎微創手術用于治療腰間盤突出具有創傷小、療效確切的優點，可有效縮短患者的手術治療時間及住院時間，降低術中出血量與術后并發癥發生幾率，加快患者疾病恢復，臨床可積極推廣使用。