成人急腹癥誤診的臨床分析及討論

趙 玉 潔

(河南省安陽市第六人民醫(yī)院超聲科 安陽 455000)

急腹癥多是由于腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急性的病理變化，出現(xiàn)以急性腹痛為突出癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。由于急腹癥的發(fā)病急、病因繁多，臨床表現(xiàn)又不典型，而且個體疼痛耐受性不同，因此誤診率較高[1]。本研究旨在總結(jié)臨床誤診原因，減少急腹癥誤診，提高急腹癥診療有效率，為以后的臨床診斷提供參考。

1 研究對象

1.1 一般資料

選取本院自2017年12月～2018年8月門診急腹癥誤診患者38例，其中男20例，年齡21～66歲，平均年齡38歲；女18例，年齡22～65歲，平均年齡為42歲。其中劍下疼痛3例，右側(cè)上腹部疼痛4例，臍周疼痛1例，右側(cè)下腹部疼痛1例。患病情況如下：急性膽囊炎8例，急性胰腺炎7例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例，胃十二指腸穿孔8例，帶狀皰疹2例，心肌梗死3例，結(jié)腸腫瘤1例，肺部感染4例。

表1 患病所患疾病情況

所患疾病例數(shù)急性膽囊炎8急性胰腺炎7泌尿系統(tǒng)結(jié)石5胃十二指腸穿孔8帶狀皰疹2心肌梗死3結(jié)腸腫瘤1肺部感染4

B超檢查顯示:急性膽囊炎被誤診為急性胃炎2例，胃十二指腸穿孔被誤診為急性胃炎1例，急性心機(jī)梗死被誤診為急性胃炎2例；急性胰腺炎被誤診為胃十二指腸潰瘍3例，急性膽囊炎被誤診為胃十二指腸潰瘍1例；胃十二指腸穿孔被誤診為腸痙攣2例，結(jié)腸腫瘤被誤診為腸痙攣1例，泌尿結(jié)石被誤診為腸痙攣3例；急性膽囊炎被誤診為急性闌尾炎4例，急性胰腺炎被誤診為急性闌尾炎4例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石被誤診為急性闌尾炎2例，胃十二指腸穿孔被誤診為急性闌尾炎5例，帶狀皰疹被誤診為急性闌尾炎2例，心肌梗死被誤診為急性闌尾炎1例，肺部感染被誤診為急性闌尾炎4例。

表2 患病被誤診情況

被誤診為例數(shù)急性胃炎8胃十二指腸潰瘍4腸痙攣6急性闌尾炎20

1.2 治療方法

38例誤診患者中, 非手術(shù)治療12例,手術(shù)治療26例，患者均給予抗炎、支持營養(yǎng)、胃腸減壓等治療。所有患者均經(jīng)手術(shù)探查及治療，胃大部切除3例，腸切除4 例，術(shù)中無發(fā)現(xiàn)闌尾明顯炎癥者18 例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行處理。計量資料采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時間

所有患者均全部痊愈出院，非手術(shù)治療組平均住院時間為(12.49±2.47)d，手術(shù)治療組平均住院時間為(16.74±3.24)d，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),半年內(nèi)沒有患者進(jìn)行復(fù)診。

表3 患病平均住院時間

組別n平均住院時間非手術(shù)治療組1212.49±2.4手術(shù)治療組2616.74±3.24t值4.274P值P<0.05

3 討論

現(xiàn)根據(jù)回顧性資料分析，將以上病例誤診的具體原因分析如下[2]。

3.1 沒有進(jìn)行詳細(xì)地病史詢問

本研究大部分誤診病例均存在對患者詢問不夠仔細(xì)以及病史掌握不詳?shù)葐栴}，沒有進(jìn)行詳細(xì)地既往史(潰瘍病史)詢問，盲目地進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致不得不進(jìn)行2 次手術(shù)。

3.2 體格檢查和病史采集不夠詳盡

由于某些時候病人太多的情況下忽略了對患者詳細(xì)的詢問和檢查，而住院部醫(yī)師又太過于依賴急診醫(yī)師的診斷，未作二次體查和病史詢問，喪失了一個糾正誤診的機(jī)會。右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛及固定的壓痛是急性闌尾炎的主要診斷依據(jù)[3]。

3.3 對重要的輔助檢查不夠重視

由于術(shù)前缺乏輔助檢查，也未做全面的體格檢查,僅局限在右下腹，輔助檢查也僅圍繞著闌尾炎做常規(guī)的術(shù)前檢查。另外,有些醫(yī)生為了怕麻煩，僅憑以往一些不成熟的經(jīng)驗，抱著僥幸心理，這也是造成誤診的原因[4]。

3.4 過度依賴?yán)碚撝R，臨床經(jīng)驗不足

過度依賴專業(yè)知識，忽視腹部的視觸叩聽，誤將腹痛擴(kuò)散診斷為轉(zhuǎn)移痛：闌尾炎患者由于內(nèi)臟神經(jīng)反射自覺上腹或臍周疼痛時，右下腹已有固定壓痛，而當(dāng)炎癥波及腹膜、自覺右下腹痛時，上腹或臍周痛則消失[5]。

3.5 急性心肌梗死誤診分析

急性心肌梗死患者有胸部不適、乏力等前驅(qū)表現(xiàn)癥狀，疼痛是急性心肌梗死的重要體征，但部分患者疼痛的性質(zhì)及部位不典型，位于中上腹部的疼痛易被誤診為急性胃炎、急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍、急性闌尾炎等急腹癥。

3.6 急性胰腺炎誤診分析

急性胰腺炎起病急、且并發(fā)癥多，急性胰腺炎主要癥狀集中在中上腹部輕壓痛，部分患者出現(xiàn)腹膜刺激征，易被誤診為急性闌尾炎、急性膽囊炎。

3.7 泌尿系統(tǒng)結(jié)石誤診分析

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要病癥是突然出現(xiàn)一側(cè)腰部疼痛，并放射至下腹部及會陰部，并伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，易被誤診為急性胃炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。

3.8 急性肺部感染誤診分析

大葉性肺炎或胸膜炎等急性肺部感染引起的疼痛常放射至上腹部，易被誤診為急性胰腺炎、急性胃炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

3.9 胃十二指腸潰瘍誤診分析

胃十二指腸潰瘍是一種常見的急腹癥，起病急、病情重，且病情變化迅速，部分患者的癥狀及體征均不太典型，易被誤診為急性胃炎、急性闌尾炎、急性胃穿孔等。本組胃十二指腸潰瘍被誤診為急性胃炎1例，被誤診為腸痙攣2例，被誤診為急性胃潰瘍5例。診治過程中必要時應(yīng)配合B超或超聲內(nèi)鏡或X射線胃腸造影檢查。

在治療過程中如何避免誤診：(1)深挖病史，準(zhǔn)確掌握第一手病史資料，詳細(xì)詢問及準(zhǔn)確掌握病史，降低誤診率；(2)熟練掌握腹部疾病的鑒別診斷：約 70%的腹部疾病均存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，其一般有兩種情況，一種是胃十二指腸穿孔及膽囊壞疽穿孔，一種是急性闌尾炎[6]。體格檢查：胃十二指腸穿孔上腹部及右下腹均存在較明顯的壓痛，若是膽囊壞疽穿孔，B 超較易明確診斷。為了防止誤診，臨床醫(yī)生必須掌握每個鑒別診斷的特點(diǎn)；(3)重視輔助檢查及體格檢查的作用：目前 B 超在闌尾炎診斷中價值越來越大，而且在基層醫(yī)院也得到廣泛應(yīng)用，因此,B 超應(yīng)作為急腹癥的常規(guī)檢查[7]。

綜上所述，臨床上接診急腹癥患者后，應(yīng)仔細(xì)收集患者病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行正規(guī)的體格檢查，必需地進(jìn)行輔助檢查，慎重準(zhǔn)確地進(jìn)行鑒別診斷，不盲從一些輔助檢查結(jié)果，也不輕信急診或上級醫(yī)院的診斷，從而有效地降低誤診率。