吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用

黃小寧 趙李業(yè) 張進(jìn)杰

(遂溪縣人民醫(yī)院麻醉科 湛江 524300)

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，確診后通常采取乳腺癌根治術(shù)治療[1～2]。研究將選取本院2016年11月～2019年6月間收治的60例乳腺癌根治術(shù)患者，采用吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉方法，取得更為滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選本院于2016年11月～2019年6月間收治的60例乳腺癌根治術(shù)患者，按照手術(shù)麻醉方法分組各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡35～58歲，平均年齡(46.5±2.3)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(3.5±2.1)個(gè)月。對(duì)照組年齡36～61歲，平均年齡(48.5±2.2)歲；病程1～8個(gè)月，平均病程(4.5±2.2)個(gè)月。兩組病例資料比較均無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行吸入麻醉，方法為：吸入2.5%～4.5%濃度的七氟醚(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031358)，后依據(jù)需要加入適量瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197)維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上采用靜脈復(fù)合麻醉，方法為：靜脈注射1.5～2.5mg/kg的丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079)麻醉誘導(dǎo)，麻醉時(shí)注射0.2～0.5ug/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172)與0.2～0.3mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869)。插管成功后，持續(xù)吸入2.5%～4.5%濃度的七氟醚，再靜脈持續(xù)泵入0.2～0.5ug/kg瑞芬太尼與1.5～2.5mg/kg丙泊酚，將輸注速度調(diào)整好，對(duì)生命體征密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組麻醉指標(biāo)(麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間)觀察，同時(shí)觀察兩組麻醉后各時(shí)段疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估[3]，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛度越高，最后觀察兩組不良反應(yīng)(心動(dòng)過緩、低血壓、躁動(dòng)等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉指標(biāo)

兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組麻醉時(shí)間與拔管時(shí)間短于對(duì)照組，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間麻醉時(shí)間拔管時(shí)間恢復(fù)自主呼吸時(shí)間實(shí)驗(yàn)組302.86±0.3575.24±3.458.20±3.1010.11±1.20對(duì)照組303.10±0.1488.31±2.1614.10±2.245.14±1.16t0.5304.2505.2146.240P0.2140.0000.0000.000

2.2 比較兩組麻醉后各時(shí)段VAS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組麻醉后5min、45min及90minVAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組麻醉中，僅出現(xiàn)1例呼吸困難，未見其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組麻醉中，出現(xiàn)2例躁動(dòng)，1例惡心嘔吐、1例心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。兩組不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)5min45min90min實(shí)驗(yàn)組304.10±1.312.40±0.361.42±0.10對(duì)照組307.85±1.636.11±0.624.65±1.26t4.3053.2405.121P0.0000.0000.000

3 討論

在乳腺根治術(shù)中，采用吸入麻醉起效快、對(duì)循環(huán)與呼吸影響小，但是對(duì)于乳腺根治術(shù)這種創(chuàng)傷較大、要求較高的手術(shù)來說，鎮(zhèn)痛與抑制應(yīng)激反應(yīng)的能力不足，并且副作用明顯[4]。而靜脈麻醉，給藥劑量精準(zhǔn)、副作用少，不會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果顯著，可有效將患者應(yīng)激反應(yīng)減少，合理搭配鎮(zhèn)痛藥物，能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。將吸入麻醉與靜脈麻醉聯(lián)合應(yīng)用可以有效控制麻醉深度，有效發(fā)揮麻醉藥物間相互協(xié)同作用，減少單種麻醉藥物用量，從而藥物蓄積減少，大大減少副作用[5]。

此次研究，采用吸入麻醉與靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合的方式，其中舒芬太尼是手術(shù)應(yīng)用較多的一種麻醉鎮(zhèn)痛藥物，有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，并且用藥后可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。丙泊酚靜脈給藥，具有起效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。雖然瑞芬太尼有著較短的鎮(zhèn)痛時(shí)間，但是可以將血藥濃度快速降低，并且聯(lián)合麻醉方式對(duì)心血管影響小，術(shù)后恢復(fù)更快，能將吸入麻醉的不足有效彌補(bǔ)[6]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間長(zhǎng)，麻醉后5min、45min及90minVAS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，在乳腺癌根治手術(shù)中采用吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉方法，麻醉效果顯著，有效緩解了患者疼痛，不良反應(yīng)少，值得采用。