微創及開顱手術治療腦出血的療效與安全性對比

魯 武 偉

(伊川縣人民醫院外二科 洛陽 471300)

腦出血在急診科和神經外科中是比較常見的腦血管高危癥，具有起病急、發病迅速、預后效果不佳等臨床特征。由于腦出血病情較重時，會使部分患者致殘、死亡，嚴重影響患者的生命安全[1]，因此，及時給予腦出血患者相應的治療措施，能有效改善患者的神經缺損功能和肢體運動功能，從而預防患者出現失語、偏癱等并發癥。目前，臨床上主要采用手術治療腦出血，外科手術雖能在一定程度上改善患者的預后與生存質量，但微創錐顱手術因對患者的腦神經損傷較大，術后易引發并發癥，并不適用于臨床上推廣[2]。因此，選擇安全、有效的治療手段，對于避免并發癥發生，提高手術療效，改善預后有重要的臨床意義。本研究以腦出血患者為觀察對象，對其實施不同的手術治療，分析、比較患者的手術療效，探討適用于臨床治療的理想方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究選取2015年1月～2017年2月入院治療腦出血的92例患者為試驗對象，隨機將患者分為A、B兩組，各46例。A組：男25例，女17例；年齡58～75歲；平均年齡(68.6±4.7)歲；血腫部位：腦室15例；基地節區24例；其他部位7例。B組：男27例，女15例；年齡59～77歲；平均年齡(68.9±4.6)歲；血腫部位：腦室14例；基地節區26例；其他部位6例。研究納入對象經CT掃描和MRI檢查后，確診為腦出血；且所有患者都符合相關的醫學倫理審核標準，并簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在心、肝、腎功能不全或有手術禁忌癥的患者。兩組患者的臨床資料比較無明顯差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用微創手術，局部麻醉后在患者額部行橫切口，在穿刺點用顱骨鉆鉆孔后，采用十字切法切開硬腦膜并進行穿刺，在血腫腔置入引流管，在外端連接注射器(5ml)抽取血液，當引流管中流出暗紅色血液時接連三通，然后縫合手術切口，固定引流管。術后進行顱腦CT檢查患者的血腫清除狀況，并由三通向腔內注射3000U尿激酶，加快患者腦部血腫排出。B組采用開顱手術，全身麻醉后在可視血腫范圍內行弧形或馬蹄形手術切口，鋸骨成窗后，行十字切口，切開硬腦膜，逐層分離腦組織和蛛網膜至血腫腔，并在顯微鏡輔助下清除血腫，進行止血，引流置管，逐層關顱。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察、記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生率。其中，臨床療效以患者治療后的腦神經功能缺損(NIHSS)評分為評估依據，療效評定標準：(1)無效：患者治療后的臨床癥狀及體征無任何改善，NIHSS評分降低程度<18%；(2)有效：患者治療后的臨床癥狀及體征有所改善，NIHSS評分降低程度為18%～45%；(3)顯效：患者治療后的癥狀及體征明顯好轉，NIHSS評分下降程度為46%～90%；(4)治愈：患者治療后的癥狀及體征完全消失，NIHSS評分降低程度>90%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間比較

B組患者的手術時間、住院時間明顯短于A組，且其術中出血量明顯少于A組，組間比較差有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=46)手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)A組62.2±17.975.8±4.522.3±4.5B組47.8±11.716.7±3.115.1±3.7P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

B組患者的治療總有效率明顯高于A組，組間比較差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

A組中術后感染4例，再出血3例，1例多臟器功能衰竭，并發癥發生率為17.4%；B組中術后感染與再出血各1例，并發癥發生率為4.3%。B組的并發癥發生率明顯低于A組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

組別(n=46)無效有效顯效治愈總有效率A組36122537(80.4)B組02133144(95.7)χ25.059P0.024

3 討論

腦出血是心腦血管疾病中的常見性高發病，患者多為中老年人，病發后會導致機體及其腦組織發生病理性反應，血腫分解產物及血腫壓迫會引發大量血管活性物質釋放，損傷患者的腦神經功能，導致患者出現失語、肢體功能障礙和意識障礙等神經系統損傷疾病，病情惡化時，甚至會危及患者的生命健康[3]。目前，常用的治療方式為外科手術治療，但微創錐顱手術對患者的腦組織損傷較重，對患者的手術預后不利，因此選擇科學、有效、治療安全性較高的治療方式，對于改善患者的手術療效和預后有重要影響意義。

本研究通過給予腦出血患者不同的治療措施，結果顯示B組患者的手術時間、住院時間明顯短于A組，術中出血量、術后并發癥發生率明顯少于A組，治療總有效率則明顯高于A組，表明腦出血患者采用開顱手術治療的療效比采用微創手術的效果顯著，且治療安全性更高。主要是因為開顱手術在顯微鏡輔助下，經側裂處進入血腫腔，對顱腔損傷較小，且止血效果顯著，能明顯減少術中出血量和再出血發生率[4]。同時，開顱手術采取骨瓣加壓，能縮短患者術后蘇醒時間，有利于患者術后盡早蘇醒，而微創錐顱手術因需反復抽血，采用尿激酶溶栓，不利于血腫快速吸收，術后易造成感染和再出血。因而，微創手術更適合腦出血量較少，年齡較大或意識形態較輕的患者，在臨床治療中并無普適性[5]。

綜上所述，開顱手術治療腦出血，能有效減少患者術中出血量，縮短手術時間和住院時間，降低患者術后感染和再出血的幾率，適合在臨床上應用。