鼻腔末梢神經阻斷術聯合鼻內窺鏡手術治療78例變應性鼻炎患者的短、中期隨訪研究

王 東 方

(上蔡縣人民醫院耳鼻喉科 駐馬店 463800)

變應性鼻炎在臨床上又被稱為過敏性鼻炎，臨床上主要以陣發性噴嚏、鼻塞、流涕為癥狀表現，常用的治療方法為藥物保守治療，但當患者存在鼻腔結構異常的情況時，采用單純的藥物治療，無法有效改善患者的鼻腔通氣狀況，且易導致患者出現嗜睡、鼻干等不良反應[1～2]，因此選擇科學、合理的治療措施，對減輕變應性鼻炎患者的炎癥反應，改善患者鼻腔通氣狀態，提高手術預后，增強臨床療效，具有重要的臨床意義[3]。本研究將變應性鼻炎患者作為試驗對象，對其實施不同的手術治療，觀察患者的癥狀改善狀況與手術療效差異，旨在為臨床治療提供可靠的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月～2017年1收治的78例變應性鼻炎患者為觀察對象，將患者隨機分為A、B組，每組39例。A組：男25例，女14例；年齡22～67歲，平均年齡(46.8±4.2)歲；病程1～8年，平均病程(5.4±1.3)年；B組：男23例，女16例；年齡23～69歲，平均年齡(47.2±4.1)歲；病程1～9年，平均病程(5.7±1.2)年。研究納入對象經臨床檢查，確診為變應性鼻炎。所有患者都已通過相關醫學倫理審核標準，并簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙，合并嚴重的心、腎、肝功能不全或有手術禁忌癥的患者。

1.2 方法

A組采用鼻內窺鏡手術治療，根據患者的鼻腔、鼻竇異常結構，病變范圍采用鼻中隔粘骨下矯正術，中下鼻甲塑形手術、鉤突切除術，并按照Messerk-Linger術式處理鼻竇。B組在A組治療基礎上，采用鼻腔神經末梢阻斷術治療，所有患者都采取鼻中隔矯正手術，未偏曲者可不去除軟骨和骨質，僅作鼻中隔雙側粘骨膜分離，并在雙側粘骨膜內側骨膜面做“十”字切口，穿透骨黏膜，再進行中隔黏膜復位和手術縫合。阻斷鼻腔后下神經，可切透黏骨膜，分離下鼻甲粘骨膜，并進行復位。阻斷篩前神經外側支，在雙側鼻丘黏膜做十字切口深至骨面，用凡士林紗條填壓，避免損傷鼻中隔、中下鼻甲創面，術后48h去除紗條，每天用生理鹽水沖洗鼻腔，局部使用充血劑止血，連續1周采用抗生素治療。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察、記錄兩組患者的臨床癥狀(噴嚏減少、鼻分泌物減少、鼻黏膜消腫等)改善時間，術后半年及1年的治療總有效率。臨床癥狀積分評定標準：噴嚏數3～9個，流涕次數≤4次，間斷性鼻癢記1分；噴嚏數10～14個，流涕次數5～9次，間歇性鼻塞記2分；噴嚏數≥15個，流涕次數≥10次，幾乎全天用口呼吸，且鼻內有蟻行感者記3分。療效判定標準：癥狀積分率≤25%為無效；癥狀積分率在25%～65%間為有效；癥狀積分率≥66%為顯效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善時間比較

B組患者噴嚏減少時間、鼻分泌物減少時間、鼻黏膜消腫時間都明顯短于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數噴嚏減少時間(d)鼻黏膜消腫時間(d)鼻分泌物減少時間(d)A組395.5±2.58.8±3.37.4±2.5B組394.1±2.26.4±3.24.5±2.4t2.593.225.16P0.010.000.00

2.2 兩組患者術后半年及1年治療總有效率比較

B組患者術后半年及1年治療總有效率明顯高于A組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

變應性鼻炎是呼吸道疾病中比較常見的病癥，主要病因為鼻腔長期遭受機械性阻塞和刺激引發的炎癥反應，臨床表

表2 兩組患者術后半年、1年治療總有效率對比[n(%)]

組別(n=39)時間無效有效顯效總有效率A組術后半年6102333(84.6)B組術后半年1112738(97.4)P<0.05A組術后1年8112031(79.5)B組術后1年2102737(94.9)P0.05

現為反復打噴嚏、流涕等，且會受季節因素的影響而反復發作。目前，變應性鼻炎的常用治療方法為藥物治療，但治療效果并不理想，而且由于患者鼻中隔解剖結構異常，當氣流進入鼻腔后，會對鼻腔造成過強的刺激，導致鼻腔感覺神經敏感性增強，從而釋放遞質乙酰膽堿，導致患者出現鼻癢、噴嚏、鼻涕等臨床癥狀[4]。因此，為減輕患者的臨床癥狀，改善患者的預后，選擇合理、有效的治療方式，對于提高患者的手術療效有積極的影響意義。

變應性鼻炎除藥物和免疫治療外，臨床上還常以冷凍、灼燒、微波和激光等方法作為輔助治療，上述治療方法可有效減少炎性遞質釋放，減輕鼻腔水腫癥狀，抑制噴嚏反射和腺體分泌，有助于改善鼻腔通氣狀態，但對鼻腔黏膜損傷較大。而篩前神經阻斷手術，能夠阻斷篩前神經鼻腔外側壁部分分支，抑制鼻腔黏膜分泌腺體，降低副交感神經興奮性和鼻腔黏膜部分失神經敏感性[5]。同時，阻斷蝶腭神經、篩前神經分支，能顯著降低其對外界物理、化學刺激的敏感性，能在一定程度上抑制血管活性物分泌和噴嚏反射，從而達到減輕患者打噴嚏、流鼻涕等癥狀表現。因此，本研究結果顯示，采用鼻內窺鏡手術與鼻腔末梢神經阻斷術聯合治療的B組患者，噴嚏減少時間、鼻黏膜消腫時間、鼻腔分泌物減少時間明顯短于僅采用鼻內窺鏡手術治療的A組患者，且患者術后半年、1年的治療總有效率明顯高于A組，表明變應性鼻炎患者采用鼻內窺鏡手術與鼻腔末梢神經阻斷術聯合治療的療效更顯著。

綜上所述，鼻內窺鏡手術聯合鼻腔末梢神經阻斷術治療變應性鼻炎，有助于改善患者的臨床癥狀，提高患者的短期與中期療效，適合在臨床上推廣。