高血壓腦出血采用不同外科手術方式治療的療效對比

張 永 光

(周口市中醫院腦外科 周口 466000)

高血壓腦出血是臨床中患病率較高的神經外科疾病，也是高血壓病并發癥中的危重癥，且患者多為中老年男性。由于高血壓腦出血發病急、病情發展迅速，危害性較大，因而對高血壓腦出血患者采取及時、有效的治療，對降低患者死亡率、改善其預后有積極的臨床影響[1]。微創穿刺血腫引流術是目前治療高血壓腦出血的主要方式之一，具有出血量少、手術創傷小等優勢，有利于患者術后恢復[2]。本研究通過對高血壓腦出血患者采取不同的手術治療措施，觀察患者術后的出血量、神經功能及預后改善狀況，分析微創穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

研究選取2015年1月～2018年1月治療高血壓腦出血的86例患者為對象，將其隨機分為A、B組，每組43例。A組男25例，女18例；年齡60～77歲，平均年齡(68.2±6.3)歲；腦葉6例，丘腦11例，基底節26例。B組男27例，女16例；年齡61～79歲，平均年齡(68.6±6.2)歲；腦葉7例，丘腦12例，基底節24例。研究納入對象經CT、MRI檢查，確診為高血壓腦出血；所有患者都符合本院醫學倫理委員會審核要求，且簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙，合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全或惡性腫瘤疾病，不接受研究的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受脫水、降顱內壓、神經營養支持、血壓控制、糾正水電解質紊亂和防感染治療等。A組采用SWC術治療，術前先確定血腫位置，在顱骨顳頂部進行鉆孔，擴大成≤3cm的骨窗，并切開患者硬腦膜，在顯微鏡輔助下清除血腫，術后進行引流置管，根據患者的顱部CT檢查結果、恢復狀況和血腫引流情況，及時去除引流管。B組采用MIPHD術治療，根據血腫位置確定手術穿刺點，并在此處進行顱骨鉆孔，在血腫腔置管后，緩慢吸除部分血腫，以血腫引流情況為依據，在血腫腔注入適量凝血酶進行止血，并使用尿激酶進行溶血治療。術后可置管引流，定期沖洗血腫腔。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察兩組患者手術前、后出血量、格拉斯哥昏迷(GCS)評分、神經功能缺損(NIHSS)評分改善狀況、治療總有效率。其中，GCS評分可用于評價患者的預后，得分越高，表明患者的預后越佳；NIHSS評分可用于評估患者的神經功能缺損狀況，得分越低，表明患者的神經功能恢復效果越好。療效判斷采用GCS評分預后評估：優：患者存在輕度精神障礙，不影響日常生活；良：中度病殘，生活可自理；中：意識清醒，無生活自理能力；差：植物生存狀態或死亡。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術前后NIHSS評分、GCS評分、出血量比較

兩組術前出血量、NIHSS評分、GCS評分對比差異不明顯(P>0.05)，B組術后NIHSS評分、出血量明顯少于A組，GCS評分明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=43)出血量(ml)NIHSS評分(分)GCS評分(分)術前術后術前術后術前術后A組53.4±11.39.4±2.112.8±2.910.2±2.48.6±1.49.3±1.6B組52.8±10.76.2±1.412.6±3.58.3±2.38.3±1.510.8±1.5t0.258.310.293.750.964.48P0.800.000.770.000.340.00

2.2 兩組患者治療優良率比較

B組患者治療優良率明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療優良率對比[n(%)]

組別(n=43)差中良可優良率A組46122133(76.74)B組21132740(93.02)χ24.44P0.04

3 討論

高血壓腦出血在腦血管疾病中屬于比較常見的病癥，也是神經外科高發病。由于高血壓腦出血具有較高致殘率和死亡率，對患者生命健康危害嚴重。因此，對于患有高血壓腦出血的病人盡早采取科學、有效的止血措施，控制病情發展，有助于促進患者神經功能恢復，降低患者的病死率[3]。目前，臨床上治療高血壓腦出血的主要方式為外科手術，SWC、MIPHD等手術作為常用的治療手段，能有效改善患者的手術療效，但SWC術式因術后易導致患者再次出現腦出血，預后并不理想。因此，在治療高血壓腦出血時，還要根據患者的具體病情，選取安全、有效的治療措施。

微創穿刺血腫引流術作為微創手術，創傷較小，可對血腫進行充分引流，延緩血腫占位效應，減輕患者術后不適感，并在一定程度上預防不良反應發生。而且微創穿刺血腫引流術還有助于改善血腫周圍組織灌注狀況，能降低顱內壓，促進毒性物質排出。與常規的開顱手術不同，微創穿刺血腫引流術能徹底清除血腫，控制顱內壓，且手術切口小，出血量較少，有利于患者術后恢復[4]。同時，微創穿刺血腫引流術能明顯減輕患者的臨床癥狀，改善其神經功能，此次研究中采用MIPHD術治療的B組患者出血量明顯少于采用SWC術治療的A組患者，NIHSS評分明顯低于A組，GCS評分、治療優良率明顯高于A組，也證實了微創穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血的療效更顯著[5]。

綜上所述，微創穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血，有利于修復患者受損的神經功能，減少手術出血量，改善患者的預后，適合在臨床上應用。