探討對接受髖關節置換術治療的高齡患者應用右美托咪定輔助麻醉及鎮靜的臨床價值

吳秀國 吳芳芳 林 函

(1.溫州醫科大學附屬瑞安市人民醫院麻醉科 瑞安 325200；2.溫州醫科大學附屬瑞安市人民醫院檢驗科 瑞安 325200；3.溫州醫科大學附屬第二醫院麻醉科 溫州 325000)

髖關節骨折多通過髖關節置換術治療，高齡患者發生髖關節骨折的概率較高，因高齡人群生理基礎較弱，對手術創傷、疼痛的耐受能力比較差，因此對麻醉的要求較高[1]。當前，右美托咪定被廣泛應用于全麻中，其屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。本文將高齡髖關節置換術患者作為研究對象，評判右美托咪定輔助麻醉、鎮靜的價值。

1 資料情況和方法

1.1 資料情況

選取我院于2017年4月～2019年10月共收治98例高齡行髖關節置換術患者，以隨機數字表法分組，分為實驗組和對照組各49例。實驗組男27例，女22例；年齡66～72歲，平均年齡(69.4±2.3)歲。對照組男28例，女21例；年齡67～70歲，平均年齡(68.5±2.1)歲。實驗組在上述資料情況和對照組比較，未見統計學的意義(P>0.05)。

納入標準：(1)存在髖關節置換術指征；(2)年齡65歲/65歲以上；(3)經醫院醫學倫理委員會的同意；(4)簽訂知情協議。

剔除標準：(1)并發中樞神經系統疾病；(2)嚴重精神疾病；(3)自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組均在術前實行心電監護、開放上肢靜脈通路，麻醉誘導給予0.3ug/kg舒芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20054172)、0.15mg/kg順阿曲庫銨(生產廠家：上藥東英(江蘇)藥業有限公司；國藥準字：H20123332)、0.2mg/kg依托咪酯(生產廠家：浙江九旭藥業有限公司；國藥準字：H20083107)靜注。麻醉維持采用30ug/kg·h瑞芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20030198)， 6mg/kg·h異丙酚(生產產家：阿斯利康AstraZeneca UK Limited，批準文號：H20130535)。間斷使用順阿曲庫銨維持肌松。實驗組在此之上，在誘導前15min給予0.6ug/kg右美托咪定(生產廠家：江蘇盛迪醫藥有限公司；國藥準字：H20090251)靜脈微泵注入，然后以9.2ug/h/kg速率持續靜脈微泵注入。

1.3 臨床指標的觀察

1.3.1比較兩組手術前、中血清疼痛介質含量(神經肽NPY、P物質SP、前列腺素E2 PGE2)、血清炎癥細胞因子含量(C反應蛋白CRP、腫瘤壞死因子α TNF-α、白細胞介素1β IL-1β、白細胞介素-6 IL-6、白細胞介素-18 IL-18)的差異性。

1.3.2術前1d、術中進行關節置換后，采集患者肘靜脈血3ml，離心分離血清后通過酶聯免疫吸附法，對患者的血清疼痛介質含量、血清炎癥細胞因子含量測定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清疼痛介質含量的比較

手術前，兩組各項血清疼痛介質含量指標比較(P>0.05)；手術中，實驗組、對照組的血清疼痛介質含量情況比較(P<0.05)，見表1。

組別時間實驗組對照組tP值NPY(pg/mL)手術前33.11±6.4232.88±4.560.1681>0.05手術中41.36±5.9450.39±6.896.9484<0.05SP(pg/mL)手術前49.58±6.8250.11±6.340.3984>0.05手術中60.11±8.2673.32±8.947.5971<0.05PGE2(ng/mL)手術前12.42±1.8312.18±1.460.7176>0.05手術中17.57±2.3122.48±3.258.6198<0.05

2.2 兩組血清炎癥細胞因子含量的比較

手術前，兩組CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18比較(P>0.05)；手術中，兩組上述血清炎癥細胞因子含量指標比較(P<0.05)，見表2。

組別時間實驗組對照組tP值CRP(mg/L)手術前7.59±0.927.56±0.910.1622>0.05手術中10.37±1.3114.22±1.8511.8887<0.05TNF-α(pg/mL)手術前15.43±1.8914.95±1.741.3079>0.05手術中20.28±3.2425.54±3.397.8518<0.05IL-1β(pg/mL)手術前23.52±3.3923.13±3.210.5847>0.05手術中30.28±4.7439.49±5.848.5714<0.05IL-6(pg/mL)手術前41.29±5.4340.94±5.860.3066>0.05手術中62.38±7.4179.51±9.3710.0377<0.05IL-18(pg/mL)手術前158.13±19.42157.86±17.840.0716>0.05手術中183.43±23.21213.48±26.855.9268<0.05

3 討論

高齡人群為髖關節骨折的主要人群，臨床方面多采取髖關節置換術治療，但因高齡患者身體機能退化，耐受手術創傷、疼痛的能力較弱，故此對麻醉的要求非常高[2]。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體，而且對于α2腎上腺能受體選擇性較高，對于患者的循環功能、呼吸功能影響非常小[3]。手術切口疼痛會對患者術后恢復情況造成直接影響，手術操作對局部組織構成創傷，所以致使較多疼痛介質合成、分泌改變，經疼痛介質生物學活性使患者出現疼痛癥狀[4]。NY、SP為肽類疼痛介質，可直接反映出神經系統痛覺的閾值；PGE2為脂溶性疼痛介質，可于外周組織中引發無菌性炎癥。手術前、中，兩組上述血清疼痛介質含量比較差異存在，表示手術操作創傷會增加疼痛介質分泌，經疼痛介質生物學活性引發疼痛癥狀。而有效使用右美托咪定鎮痛、鎮靜活性較強，可以降低術中多種疼痛介質分泌、釋放，很好地緩解患者的疼痛表現[5～6]。

綜上所述，高齡髖關節置換術患者中右美托咪定輔助麻醉、鎮靜的效果較好，適用于臨床方面應用推廣。