欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效觀察

尹秀英 朱瑞珍

(武警廣東總院番禺院區婦產科 廣州 510000)

剖宮產產后出血屬于分娩期間常見并發癥，主要是指胎兒分娩后24h出血量超過1000ml，也是造成孕產婦死亡的主要因素，受到臨床重點關注。剖宮產作為終止妊娠的分娩方式之一，被臨床廣泛應用，但產后出血發生率較高，尤其是高危孕婦，產后出血風險更大，若未及時有效治療，可能造成失血性休克、多器官受損、凝血功能障礙，嚴重時需切除子宮，甚至危及產婦生命[1]。隨著醫療水平的完善發展，常規防治方式已經無法獲得滿意效果，臨床經過研究后提出欣母沛效果更好，可快速減少出血量，促進子宮收縮，并不會增加不良反應發生率，安全性高，為預后提供保障[2]。因此我院展開研究，探討欣母沛運用于高危剖宮產孕婦中的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月～2018年5月納入的330例高危剖宮產孕婦，按照數字表法隨機分為研究組和對照組各165例。本研究經過我院倫理委員會批準同意。研究組年齡22～38歲，平均年齡(32.55±1.23)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.95±0.36)周；初產婦91例，經產婦74例；高危類型：疤痕子宮47例，羊水過多31例，巨大兒25例，前置胎盤13例，宮縮乏力35例，其他14例。對照組年齡23～38歲，平均年齡(33.01±1.17)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.02±0.45)周；初產婦95例，經產婦70例；高危類型：疤痕子宮44例，羊水過多28例，巨大兒26例，前置胎盤11例，宮縮乏力38例，其他18例。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)，有可比性。

入選標準[3]：(1)患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中；(2)資料齊全，意識正常，能夠配合研究者；(3)經檢查無妊娠并發癥者。

排除標準：(1)合并凝血功能異常、心血管疾病、器官功能異常、血液系統疾病者；(2)研究中采取藥物過敏者；(3)合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

給予所有患者縮宮素(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020861，0.5ml∶2.5單位)，選擇10u宮體注射+ 20u加入液體中靜滴。研究組選擇欣母沛(Pharmacia & Upjohn Company，H20170146，1ml∶250μg)，按照250μg劑量進行三角肌注；對照組選擇卡前列甲酯栓(東北制藥總廠，國藥準字 H10800007，0.5mg)，按照1mg/次劑量進行舌下含服。

1.3 觀察指標

評估兩組療效，觀察產后出血率，分別記錄術中、術后2h及24h出血量。觀察不良反應發生率如惡心嘔吐、血壓升高及腹瀉情況，對比兩組治療結果。

觀察總有效率。治療后15min子宮明顯收縮，出血量明顯減少為顯效；重復治療后30min子宮收縮良好，出血量減少趨勢為有效；多次治療后未出現明顯子宮收縮，出血量無變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/165×100.00%[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 總有效率及產后出血率

兩組產后出血量相比無差異(P>0.05)，但研究組總有效率90.30%，高于對照組78.79%(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組總有效率及產后出血率[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率產后出血率研究組(n=165)707916(9.70)149(90.30)1(0.61)對照組(n=165)616935(21.21)130(78.79)3(1.82)χ25.0690.610P0.0240.435

2.2 不同時間出血量

研究組術中、術后2h及24h出血量均低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別術中術后2h術后24h研究組315.64±12.54264.25±10.39335.84±11.67對照組473.25±13.03401.45±11.52496.30±12.56t111.952113.604120.220P0.0000.0000.000

2.3 不良反應發生率

研究組不良反應發生率4.85%，與對照組6.06%相比無差異(P>0.05)，見表3。

表3 比較兩組不良反應發生率[n(%)]

組別惡心嘔吐血壓升高腹瀉發生率研究組(n=165)2158(4.85)對照組(n=165)61310(6.06)χ20.142P0.706

3 討論

目前，臨床上認為產后出血的發生機制可能與宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能異常等因素密切相關，其中子宮收縮乏力是最常見的產后出血原因。臨床癥狀表現為陰道出血、失血性休克及繼發性貧血等，若未給予有效治療，隨著失血量不斷增多，可能發生彌散性血管內凝血，給患者帶來嚴重后果[5～6]。尤其是高危剖宮產孕婦，將明顯增加產后出血發生的風險性，而疤痕子宮、羊水過多、巨大兒、前置胎盤及宮縮乏力均屬于常見的高危因素，應受到重點關注。

臨床既往多采取縮宮素、卡前列甲酯栓進行防治，前者屬于多肽類激素子宮收縮藥，能夠對子宮平滑肌造成一定刺激，從而促進其收縮，同時模仿正常分娩的收縮作用，擴張子宮[7]；后者屬于子宮平滑肌興奮藥，進入機體后可增加平滑肌細胞中Ca2+水平，改善子宮收縮頻率，促進血小板堆積，達到止血效果[8]。雖然常規治療取得過一定應用價值，但效果并不理想，對患者產生一定傷害。隨著對疾病的深入研究，臨床提出欣母沛效果更好，迅速降低出血量，安全性高[9]。本文對此展開研究，結果顯示：兩組產后出血量相比無差異(P>0.05)，但研究組總有效率90.30%，高于對照組78.79%(P<0.05)。研究組術中、術后2h及24h出血量均低于對照組(P<0.05)。研究組不良反應發生率4.85%，與對照組6.06%相比無差異(P>0.05)，提示研究組總有效率更高，降低不同時間患者出血量，并不會增加不良反應發生率，保障患者身心安全，為預后提供保障。隨著各種宮縮劑尤其欣母沛的臨床應用，大大降低了我院的產后出血率，尤其減少了嚴重產后出血和難治性產后出血的發生。對于有產后出血高危因素的產婦，如羊水過多，雙胎，前置胎盤等(排除高血壓、心臟病、青光眼患者)，待胎兒娩出后即注射欣母沛；沒有高危因素的，如胎盤娩出后宮縮乏力，及時注射欣母沛。我院近5年無1例因為子宮收縮乏力性產后出血，導致切除子宮或產婦死亡等不良結局。另外，欣母沛的臨床應用，還使產后出血的處理輕松了許多，子宮壓縮縫合、宮腔填塞、盆腔血管結扎等，也較少需要使用。真正做到了以最小的損傷達到滿意的效果，為產婦的健康安全護航。欣母沛進入機體后可對妊娠子宮肌層產生刺激作用，促進其收縮，與足月妊娠末的分娩收縮較為相近，同時可提高機體中鈣離子濃度，改善子宮肌纖維收縮張力，并對子宮產生壓力，達到止血效果[10]。通過肌注方式用藥可提高吸收及起效速度，在胎盤位置發揮作用，使其創面血管、血竇關閉；另外還可促進血小板大量堆積在血管內皮受損位置，促進血管收縮、血栓產生，與縮宮素聯合后進一步提升治療效果，增強止血效果，為預后提供保障。

綜上所述，欣母沛在高危剖宮產中具有重要作用，可避免產后出血，同時快速減少出血量，安全性高，減少不良反應發生率，保障患者身心安全。