丁苯肽注射液聯合丹參酮IIA磺酸鈉注射液在腦梗死患者溶栓治療中的效果探討

彭芥微 涂 宇 孫宏春 朱培培 鐘杰喜

(暨南大學附屬珠海醫院神經內科 珠海 519000)

急性腦梗死是嚴重的缺血性腦血管疾病，起病急、進展快、有較高的致殘及致死率，目前臨床尚無特效治療方法。溶栓治療通過快速溶解腦局部血栓，恢復腦血流再灌注，達到改善局部腦組織缺血缺氧，挽救受損腦細胞功能的作用[1]。但溶栓治療容易發生腦組織缺血再灌注損傷，需要進一步使用藥物保護腦組織功能。丁苯肽注射液對改善腦部微循環、促進側枝循環建立、改善腦組織能量代謝有良好效果，能夠保護腦組織功能。丹參酮IIA磺酸鈉注射液能夠改善腦部微循環、抑制血小板聚集、改善缺血再灌注損傷[2]。本研究進一步分析丁苯肽注射液聯合丹參酮IIA磺酸鈉注射液在腦梗死患者溶栓治療中的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2017年12月在我院神經內科治療的116例腦梗死溶栓治療患者隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組男31例，女27例；年齡43～78歲，平均年齡(60.1±9.3)歲；病程1～6h。對照組男33例，女25例；年齡41～79歲，平均年齡(60.5±9.8)歲；病程1～4h。所有患者均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的急性腦梗死診斷標準，經CT或MRI檢查確診，符合急性腦梗死診斷，均在溶栓時間窗內，采用愛通立溶栓治療。排除有溶栓禁忌者、合并嚴重心肝腎疾病者、嚴重昏迷者、藥物過敏者。比較兩組患者的年齡、性別、病程、溶栓方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予調控血壓、脫水降低顱內壓、維持水電解質平衡、改善腦循環、營養腦神經等治療。對照組單用愛通立溶栓治療(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co，KG，國藥準字S20120035)0.9mg/kg，首劑量在1min內靜脈注射10%的藥量，剩余90%的藥量在1h內靜脈滴注完成。在此基礎上，觀察組使用丁苯肽注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司生產，國藥準字H20100041，規格100ml:25mg:0.9g/瓶)100ml/次，2次/d，并使用丹參酮IIA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H31022558)80mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d[3]。兩組均治療15d后評價療效。

1.3 療效判定標準

根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)減分率判定療效。治愈：癥狀及體征基本消失，NIHSS減分率≥90%，未遺留病殘；顯效：癥狀及體征明顯改善，NIHSS減分率在46%～89%，遺留病殘1～3級；有效：癥狀及體征有所減輕，NIHSS減分率在18%～45%；無效：癥狀及體征改善不明顯甚至加重，NIHSS減分率不足18%[4]。

1.4 觀察指標

治療前后評估神經功能及日常生活能力改善情況，采用NIHSS評分和Barthel 指數(BI)判定；治療后檢測神經損傷因子及炎性因子IL-6采用化學發光免疫分析法測定，試劑盒由北京普恩光德生物開發科技有限公司提供，hs-CRP、所有檢測方法按照試劑盒說明書規定的操作步驟進行。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

組別例數治愈顯效有效無效有效率(%)觀察組58123111493.10?對照組58524161377.59

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后神經功能及日常生活能力比較，見表2。

組別NIHSS評分BI指數治療前治療后治療前治療后觀察組(n=58)15.78±5.675.04±2.3325.79±4.2168.97±7.06?對照組(n=58)15.83±6.028.28±3.4926.04±4.1551.40±8.38#

注：*、#與治療前相比，P<0.05；*與#相比，P<0.05。

2.3 兩組患者治療后炎性因子水平比較，見表3。

組別例數IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L)TNF-α(μg/L)觀察組5811.37±8.025.91±2.100.82±0.39?對照組5819.76±5.9410.35±1.931.17±0.26

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

腦梗死屬于急性缺血性腦血管疾病，發病前無明顯癥狀，會突然出現局灶性神經體征，一般在數分鐘至數小時內達到高峰，病情進展迅速，病理生理過程復雜，早期恢復缺血腦組織的血流灌注、建立側枝循環、保護腦組織功能等是治療的主要原則[5]。

溶栓治療在本病的早期治療中具有重要地位，阿替普酶(愛通立)為常用溶栓藥物，能早期溶解血栓，促進血管再通，恢復局部腦組織供血，減輕神經功能損傷[6]。但溶栓后容易發生腦組織缺血再灌注損傷，且會形成新的栓子，激活血小板后再次形成血栓，因此溶栓治療后需要輔助保護腦組織、抗血小板聚集等藥物治療[7]。

丁苯酞具有較強的抗腦缺血作用，可阻斷局部腦梗死后的多個病理環節，減輕腦組織損傷，保護線粒體功能，改善腦部能量代謝，增強腦細胞抗缺氧能力，抑制腦水腫。同時，增加腦血流量改善腦部微循環，保護血管內皮細胞，促進血管新生和側枝循環的建立，縮小梗死灶面積[8]。

丹參酮IIA是由丹參中的活性成分提取制成，能直接增加缺血側大腦中動脈血流量，促進紅細胞解聚，改善腦血液循環；能減輕鈣超載、抑制缺血損傷灶的炎癥反應及神經元壞死，減輕腦缺血再灌注損傷[9]；抑制腦血管痙攣、清除多種氧自由基、抗脂質過氧化，防治腦損傷；抑制興奮性氨基酸、降低一氧化氮的毒性、使腦缺血再灌注c-fos基因下調等，從多方面保護受損腦組織功能[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為93.10%，明顯高于對照組的77.59%(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，而BI指數明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。研究充分證明丁苯肽注射液聯合丹參酮IIA磺酸鈉注射液在腦梗死患者溶栓治療中的效果確切，能提升缺損神經功能的修復效果，增強對腦組織功能的保護，改善預后，值得在臨床推廣使用。