凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的療效及安全性觀察

朱 國 興

(鶴峰縣中心醫(yī)院 恩施 445800)

胃出血主要以上消化道出血的形式發(fā)生，該疾病臨床表現(xiàn)明顯，如血便、嘔吐等，而且胃出血具有較快發(fā)展速度，逐漸造成患者貧血，出現(xiàn)缺血性休克，臨床死亡率較高[1]。藥物止血是臨床常用治療方法，其中，凝血酶應(yīng)用頻率較高，可有效治療胃出血。但部分患者由于胃出血的影響，存在應(yīng)激性潰瘍，會導(dǎo)致出血量加劇，使用奧美拉唑能夠抑制胃部酸性，起到保護(hù)胃部作用[2]。我院在胃出血中采用凝血酶和奧美拉唑治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取胃出血患者96例，將其納入本次實(shí)驗(yàn)，并作為研究對象，所有研究對象于2017年1月～2018年12月在本院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為對照組和觀察組，每組48例。本次研究中，所有研究對象均符合胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，對照組男31例，女17例；年齡27～54歲，平均年齡(40.3±5.6)歲。觀察組男32例，女16例；年齡25～58歲，平均年齡(40.7±5.8)歲。兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

治療過程中禁食，留置胃管。

1.2.1對照組

將凝血酶(上海長城藥業(yè)有限公司，500U/支，批號：國藥準(zhǔn)字H31022823)1000U用15mL生理鹽水稀釋，從胃管中注入，1天2次。持續(xù)治療7d。

1.2.2觀察組

在上述治療同時(shí)，給予患者奧美拉唑注射液(鄭州永和制藥有限公司，40mg/支，批號：國藥準(zhǔn)字H20063609)40mg，融入100mL生理鹽水，靜脈滴注，1天2次。持續(xù)治療7d。

治療期間，密切關(guān)注患者血壓、心電圖等生理指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。總有效率[3]：顯效：嘔血、黑便癥狀消失，貧血恢復(fù)；有效：嘔血、黑便癥狀好轉(zhuǎn)，貧血改善；無效：嘔血、黑便癥狀無明顯改善。不良反應(yīng)發(fā)生率[4]：常見不良反應(yīng)有惡心、血壓浮動、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率

與對照組總有效率(72.91%)相比，觀察組總有效率(95.83%)明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效率對照組4816(33.33)19(39.58)13(27.09)35(72.91)觀察組4818(37.50)28(58.33)2(4.17)46(95.83)χ2----19.918P----<0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(29.17%)相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50%)明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

組別n惡心血壓浮動頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率對照組485(10.42)4(8.33)5(10.42)14(29.17)觀察組483(6.25)2(4.17)1(2.08)6(12.50)χ2----8.424P----<0.05

3 討論

胃出血特點(diǎn)鮮明，會在短時(shí)間內(nèi)加大出血量，導(dǎo)致患者死亡。通過深入研究發(fā)現(xiàn)，造成胃出血出現(xiàn)的原因較多，如消化道腫瘤、消化道潰瘍等均會引發(fā)不同程度胃出血[5]。治療胃出血最好的辦法是使胃部直接吸收藥物。在基礎(chǔ)治療時(shí)，首先要給予患者血漿，改善患者血液循環(huán)，通過冰水洗胃刺激胃收縮，防止胃酸分泌，之后給予患者拮抗劑、抗酸劑等藥物，即可完成初步止血治療。凝血酶是生物制劑，進(jìn)入人體后，會形成一層漿膜，覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，達(dá)到治療目的。但在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，由于胃酸的存在，導(dǎo)致部分凝血酶無法發(fā)揮自身作用，結(jié)合這一特點(diǎn)，可在胃出血治療中進(jìn)行胃酸抑制，方可充分發(fā)揮凝血酶止血效果。當(dāng)人體分泌過多胃酸后，胃內(nèi)pH會快速下降，血栓凝塊會被胃酸溶解，導(dǎo)致創(chuàng)面無法止血。當(dāng)pH>6.0時(shí)，血小板可以進(jìn)行聚集，形成血栓，愈合受損創(chuàng)面。根據(jù)這一原理，在凝血酶的使用過程中，患者常靜脈滴注奧美拉唑，目前奧美拉唑已經(jīng)廣泛應(yīng)用。此外，胃出血患者往往會并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，隨著應(yīng)激性潰瘍發(fā)展，會加重出血情況，長此以往，兩種疾病會互相影響，最終造成惡性循環(huán)，形成消化道腫瘤等高危疾病。目前我國已經(jīng)出現(xiàn)不少奧美拉唑治療胃出血的報(bào)道，該藥物通過降低胃酸分泌量，防止胃蛋白酶溶解血栓，確保凝血酶可以發(fā)揮止血作用[9]。奧美拉唑在非靜脈曲張出血患者的應(yīng)用中效果更為明顯，在臨床上已經(jīng)得到充分印證。

胃出血會導(dǎo)致患者胃黏膜受損，如果短時(shí)間內(nèi)無法抑制出血，會導(dǎo)致出現(xiàn)量增加，形成嚴(yán)重病變，甚至威脅患者生命。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[7]，對于絕大部分胃出血患者而言，非手術(shù)方法是最佳治療方式，具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。凝血酶是人血或動物血中可以提取的一種物質(zhì)，通過提純、冷凍、干燥后可以獲得白/黃色非晶狀形，凝血酶進(jìn)入人體，可以形成蛋白質(zhì)水解酶，通過高度選擇性能夠與纖維蛋白原結(jié)合，催化纖維蛋白原，使其發(fā)生反應(yīng)轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，使創(chuàng)面進(jìn)行愈合。凝血酶可以通過口服或胃管給藥，與胃部創(chuàng)面快速接觸，在創(chuàng)面形成血栓，阻止創(chuàng)面出血；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，呈現(xiàn)弱堿性，在酸性環(huán)境中會作用胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+，K+-ATP酶)所在部位，通過不可逆結(jié)合，阻斷胃酸分泌，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。本文研究表明：與對照組總有效率(72.91%)相比，觀察組總有效率(95.83%)明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)凝血酶和奧美拉唑能夠快速止血，并且降低胃酸濃度，保護(hù)患者胃部，避免發(fā)生再次出血。與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(29.17%)相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50%)明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示凝血酶和奧美拉唑通過降低胃酸濃度的方式確保凝血酶能夠最大限度地發(fā)揮作用，做到快速止血，且不會產(chǎn)生多余生化反應(yīng)，與呂志芳[7]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在胃出血中采用凝血酶和奧美拉唑治療整體效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在臨床治療中可進(jìn)行推廣應(yīng)用。