燒傷患者采用納米銀結合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療療效與對其創面修復的影響

海 艷 麗

(平頂山市中國人民解放軍第一五二中心醫院燒傷科 平頂山 467000)

燒傷后因創面修復過程中有多種細胞、生長因子介導，導致燒傷創面修復的難度相對較大，而燒傷創面修復和燒傷深度、治療方式等關系密切，尤其是深Ⅱ度創面皮膚損傷累及真皮層，肉芽組織和上皮化過程較為緩慢，因而選擇安全、有效的治療措施，對燒傷創面的愈合進度有重要影響[1]。納米銀作為新型的敷料，能確保創面愈合的穩定性和局部清潔性，有利于促進燒傷創面修復，被廣泛用于各種傷口修復治療中。rb-bFGF是一種多功能細胞生長因子，能促進上皮細胞、真皮細胞和血管內皮細胞等修復、再生[2]。此次研究將燒傷患者作為試驗對象，觀察患者采用納米銀敷料聯合rb-bFGF凝膠治療的臨床療效，分析適用于臨床推廣的有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2015年1月～2017年12月收治的84例燒傷患者為觀察對象，隨機將患者分為A、B兩組，每組42例。A組男27例，女15例；年齡20～68歲，平均(42.7±5.6)歲；淺Ⅱ度29例，深Ⅱ度13例。B組男26例，女16例；年齡20～70歲，平均(43.1±5.5)歲；淺Ⅱ度31例，深Ⅱ度12例。研究納入對象均為燒傷患者，所有患者都符合相關的醫學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全，或對藥物治療有過敏反應的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后都進行常規清創，A組采用納米銀敷料(深圳愛杰特醫藥科技有限公司，粵食藥監械準字2005第2640486號)治療，剪切大小適合的納米銀敷料覆蓋創面，再用無菌紗布進行加壓包扎；B組采用納米銀敷料聯合rb-bFGF凝膠治療，納米銀敷料的使用方法與A組相同，將rb-bFGF凝膠均勻涂抹于患處，并使用無菌紗布包扎，兩組均每天換藥1次，直至燒傷創面愈合。同時，對于感染和休克的患者采取抗感染和擴容等治療。

1.3 觀察指標與療效判定

研究觀察并記錄兩組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度愈合時間、治療后1周、2周、3周愈合率、創面感染率、治療總有效率。其中，療效評定標準：無效：治療后燒傷創面無任何改善，細菌培養顯示仍有細菌生長；有效：治療后創面炎癥有所緩解，創面明顯愈合；顯效：治療后創面炎癥明顯減輕，燒傷創面基本愈合。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者燒傷愈合時間及愈合率比較

B組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度愈合時間都明顯短于A組，治療后1周與2周的愈合率也顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者燒傷愈合時間、愈合率對比

組別例數創面愈合時間(x±s,d)創面愈合率[n(%)]淺Ⅱ度深Ⅱ度治療后1周治療后2周治療后3周A組429.9±4.522.8±4.97(16.7)20(47.6)32(76.2)B組427.4±3.216.7±3.815(35.7)31(73.8)40(95.2)t2.936.383.9416.0396.222P0.000.000.0470.0140.013

2.2 兩組患者治療總有效率、創面感染率比較

B組治療總有效率明顯高于A組，創面感染率明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率、創面感染率比較[n(%)]

組別(n=42)無效有效顯效總有效率創面感染A組7132235(83.3)6(14.3)B組1122941(97.6)1(2.4)χ24.973.896P0.030.048

3 討論

燒傷是一種對患者皮膚、黏膜等組織損傷較為嚴重的常見性創傷疾病，由于該病病情嚴重，燒傷后感染發生率較高，且皮膚保護功能喪失，毛細血管通透性明顯增加，導致燒傷創面出現大量壞死組織，極易引發細菌感染，加重了燒傷患者的炎癥反應。雖然深Ⅱ度燒傷創面在未感染的情況下可自行愈合，但對于合并有細菌感染的患者，則會導致創面感染程度加重，延長燒傷創面愈合時間，部分病情嚴重的患者，甚至需采取植皮手術[3]。而感染程度較重的患者，若不及時進行處理，還會因此威脅患者的生命安全。因此，燒傷患者盡早進行創面治療，消除患者的炎癥反應，對于控制燒傷患者病情發展有重要影響。

此次研究以燒傷患者為實驗對象，對其采取不同的藥物治療，結果顯示采用納米銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療的B組患者深Ⅱ度與淺Ⅱ度創面愈合時間都明顯短于僅采用納米銀敷料治療的A組患者，治療后1周、2周、3周的愈合率與治療總有效率明顯高于A組，創面感染率則明顯比A組低，能加快燒傷創面愈合，提高創面愈合率，并能在一定程度上預防創面感染。傳統的燒傷治療通常以為患者提供營養支持，控制感染程度，加強燒傷創面清潔為主，從而減輕創面炎癥反應，避免感染擴散，但因治療效果并不理想，因而選擇新型的治療方式，成為了燒傷治療中的重要研究課題[4]。納米銀敷料作為治療燒傷疾病的主要藥物，有抗菌消炎的效果，能結合負電荷菌體蛋白質，使其變形沉淀并與酶的巰基結合，形成硫酸鹽，抑制巰基的酶活性，阻斷細菌呼吸酶系統，干擾細菌代謝，從而殺滅細菌。而且，納米銀敷料具有穩定的化學特性，能與細菌、真菌DNA結合，改變其結構，抑制細菌與真菌活性。重組牛堿性成纖維細胞生長因子屬于生物活性較強的促分裂元，可促進內皮細胞分裂，使其分泌蛋白酶，有助于纖維細胞和毛細血管的形成，建立側支循環，形成新的毛細血管網，改善創面微循環[5]。因此，重組牛堿性成纖維細胞生長因子有利于促進燒傷、潰瘍等創面愈合。

綜上所述，燒傷患者采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合納米銀敷料治療，能促進燒傷創面愈合，減少創面感染發生率，增強患者的治療效果，適合在臨床上推廣。