嗎啡滴定給藥與芬太尼透皮貼聯(lián)合治療晚期重度癌痛的臨床療效

李 慧 珍

(永煤集團(tuán)總醫(yī)院 商丘 476600)

疼痛屬于一種應(yīng)激性反應(yīng)，當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生后，將很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌痛癥狀，有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱(chēng)，腫瘤患者疾病患者中，自身機(jī)體出現(xiàn)中度或重度疼痛的患者超過(guò)50%[1]。針對(duì)癌痛需采取有效的治療措施，可使患者疾病治療信心提升。消化道惡性腫瘤患者的疾病發(fā)展到晚期時(shí)，患者已經(jīng)無(wú)法對(duì)止痛藥物進(jìn)行口服用藥，從而使得患者的癌痛治療受到影響[2]。本次研究選取晚期重度癌痛患者120例，探討嗎啡滴定給藥與芬太尼透皮貼聯(lián)合治療晚期重度癌痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2018年4月我院收治的晚期重度癌痛患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月。對(duì)照組男36例，女24例，年齡41～82歲，平均(65.3±5.0)歲；觀察組男34例，女26例，年齡40～83歲，平均(65.8±5.5)歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用嗎啡進(jìn)行滴定給藥，首先對(duì)患者前24h嗎啡口服總量進(jìn)行計(jì)算，按照該劑量的10%～20%開(kāi)展滴定；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用芬太尼貼劑進(jìn)行治療，將其貼于患者機(jī)體無(wú)破損、平整皮膚表面，每隔72h進(jìn)行一次更換。同時(shí)患者的嗎啡初始劑量應(yīng)為前24h嗎啡口服總量扣除一張芬太尼透皮貼換算的嗎啡劑量。兩組用藥后15min開(kāi)展疼痛緩解情況評(píng)價(jià)，若患者的癌痛情況降低到輕度(1～3分)，則按照原劑量給藥；若患者的癌痛情況降低到中度(4～6分)，則增加30%～50%用量；若患者的癌痛情況仍舊為重度癌痛(7～10分)，則增加50%～100%的用量。3d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前和治療3d后的VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS評(píng)分共0～10分，得分越高則疼痛越明顯[3]；不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別n治療前治療后對(duì)照組608.12±2.637.31±1.67觀察組608.05±2.555.38±1.28t0.1487.105P0.8830.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生便秘8(13.33%)例，惡心嘔吐7(11.67%)例，皮膚瘙癢8(13.33%)例，頭暈5(8.33%)例；觀察組發(fā)生便秘1(1.67%)例，惡心嘔吐1(1.67%)例，皮膚瘙癢2(3.33%)例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生少于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

嗎啡滴定給藥可作為腸外營(yíng)養(yǎng)的晚期癌痛患者的有效治療方式，其可對(duì)口服用藥受肝臟首過(guò)作用的破壞進(jìn)行有效避免，從而使肝臟所受嗎啡的毒性以及副作用得以有效減少[4]。除此之外滴定給藥的藥物效果發(fā)揮速度明顯更快。但腫瘤患者病情發(fā)展到晚期時(shí)，采用嗎啡進(jìn)單純口服用藥已經(jīng)無(wú)法持續(xù)緩解癌痛癥狀，雖然嗎啡劑量不存在限制，但用藥劑量過(guò)大將會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加[5]。

本次研究中，觀察組治療后VAS評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可提高癌痛治療效果，同時(shí)可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，可能和單純嗎啡滴定用藥劑量過(guò)大有關(guān)。芬太尼透皮貼屬于芬太尼的一種劑型，其具備的薄膜結(jié)構(gòu)共五層。在將芬太尼透皮貼粘貼在機(jī)體皮膚上后，藥物可從基質(zhì)中進(jìn)行釋放，從而通過(guò)皮膚的角質(zhì)層，進(jìn)入到皮膚表皮內(nèi)的藥物部分發(fā)揮著局部鎮(zhèn)痛功效，其余藥物可經(jīng)過(guò)表皮進(jìn)入到皮膚真皮以及皮下脂肪，借助血管或淋巴管的循環(huán)作用，使藥物有效成分能夠進(jìn)入到全身各個(gè)角度，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[6]。相較于口服用藥，其可對(duì)肝臟所具有的首過(guò)效應(yīng)以及胃腸道的藥物降解影響進(jìn)行有效避免，使胃腸道給藥所導(dǎo)致的個(gè)體效果差異得以減少，并可對(duì)血液濃度進(jìn)行有效維持，防止峰谷現(xiàn)象的發(fā)生，從而使不良反應(yīng)的發(fā)生得以減少，同時(shí)可使藥物的作用時(shí)間得以延長(zhǎng)，使給藥次數(shù)得以減少[7]。相較于嗎啡，芬太尼只需采用極小劑量，便可發(fā)揮強(qiáng)大的止痛效果。也有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱(chēng)，相較于同劑量的嗎啡，芬太尼所具備的鎮(zhèn)痛效果高50～100倍[8]。

綜上所述，晚期重度癌痛采取嗎啡滴定給藥與芬太尼透皮貼聯(lián)合治療的效果明顯，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。